肺部感染重点.ppt

股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等一类病人的护理查房 呼吸内科 代龙芹 目录 一 病史简介 1.病情介绍 ·患者谷玉白，男，76岁，因外伤致右髋部疼痛伴活动受限10天入院，因近期出现呕吐、咳嗽咳痰症状 伴呕出咖啡色液体，肺部感染转入我科。 ·PE:T: 36℃ P: 100次／分 R:19次／分 BP:100／70mmHg,HR: 106次／分 SPO2:90﹪,神清，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音，右髋部压痛㈩，大便OB㈩。 ·既往史：糖尿病，脑梗塞，腰椎压缩性骨折 ·入院时处理：予抗感染、补液、化痰、护胃、氧疗护理等对症处理。 一 病史简介 2.医疗诊断 ●右股骨粗隆间骨折 ●肺部感染 ●房颤 ●脑梗塞 ●T2DM ●上消化道出血 二 相关知识 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是临床最为常见的社区和医院获得性感染之一，发病率和死亡率高，罹患人数甚众。 WHO资料显示，肺炎为仅次于心血管疾病的第二位死亡原因，在我国则居第五位。 肺部感染 肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染是最常见和最重要的感染之一。 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 ETIOLOGY 否发生肺炎取决于两方面因素： 一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、 肺泡巨噬细胞等）和免疫力。 分类 ■解剖分类： 1大叶性肺炎,即肺泡性肺炎，炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 2小叶性肺炎，即支气管肺炎，炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎，支气管扩张等 X显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3间质性肺炎，以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和间质水肿 X线显示一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高影 分类 ■病因分类 非感染性：理化因素所致肺炎 感染性：细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎：支原体等 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎：原虫寄生虫等 分类 ■患病环境分类 ▲社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia ，CAP) ▲医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia，HAP) Diagnosis ■确定肺炎诊断 ■评估严重程度 ■确定病原体 确定肺炎诊断-诊断依据 1，新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2.发热； 3.肺实变体征或（和）湿罗音； 4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L; 5.胸部X线检查显示浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其他疾病 重症肺炎诊断标准 1.意识障碍 2.呼吸频率﹥30次／分 3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行机械通气 4.血压﹤90／60mmhg 5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大﹥50％ 6.少量：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性肾衰需透析 什么是合格的痰标本？ 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10／低倍视野 白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5 并发症 1.感染性休克 2.胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3.肺脓肿 临床表现 □发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛，呼吸困难，窘迫，发绀。 □肺实变及胸水体征。 □格兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。 肺炎链球菌肺炎发病机制 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气／血流比列失调，导致缺氧 易