帕金森中西医护理措施祥解.pptVIP

三.帕金森综合征的定义 帕金森综合征，是发生于中老年的神经系统(黑质和黑质纹状体通路)变性疾病。是临床上神经科医生常用的诊断概念，特指各种原因（脑血管病、脑硬化动脉、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等）造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群。包括原发性帕金森病（原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病）、 帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性病性帕金森综合征。 帕金森综合症与帕金森病的区别 帕金森病≠帕金森综合症。若从起病来说，帕金森综合症可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。 病理机制 ：由于脑组织中多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对亢进有关，故应补充多巴胺含量和 降低胆碱能功能。 四.主要特征 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常 临床表现 该病起病缓慢，呈进行性加重，表现有： 　1.震颤 常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始。下颌、口唇、舌、及头部通常最后受累。特征表现：静止性震颤、手指表现为粗大的节律性震颤（呈搓丸样运动），安静或休息时明显，随意运动时减轻或停止，情绪激动或紧张时加剧，入睡后消失。晚期震颤可呈持续性。 令患者一侧肢体运动如握拳和松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，有助于早期发现轻微震颤。 　2.肌强直 特征表现：(1)铅管样强直，屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉。(2)齿轮样强直，部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，是由于肌强直和静止性震颤叠加所致。(3)折刀样强直，锥体束受累时肌强直因部位不同只累及部分肌群(屈肌或伸肌)，被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓折刀现象。 　 一些试验有助于发现轻微的肌强直：(1)令患者运动对侧肢体，可使被检肢体肌强直更明显。(2)当患者处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤离时，头部常不迅速落下，而是缓慢落下。(3)路标现象：患者双手置于桌上，使前臂与桌面呈垂直位置，并让其两臂及腕部肌肉尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90度弯曲，而患者此时腕关节或多或少仍保持伸直位置，俨若铁路上竖立的路标。 四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。 3.运动迟缓：随意运动减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓。 面具脸:面部表情肌活动减少，面容呆板，常常双目凝视，瞬目减少。写字过小征：书写时字越写越小。 4.姿势步态异常 慌张步态：晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，此与姿势平衡障碍导致的重心不稳有关，在下坡时更为突出。 站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。 5.其他 ：myerson征：反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。脂颜：自主神经症状，皮脂腺分泌亢进所致。口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉单调，流唌，严重时可有吞咽困难。易激动，偶有阵发性冲动行为。 多汗，顽固性便秘，直立性低血压等。 帕金森病的药物治疗 复方左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用。虽然震颤也常有减轻，但动作过缓与僵直的改善最为显著。症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动，而卧床不起的病人可以下地行动。与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用，可降低左旋多巴需用的剂量，因为后者的降解代谢被阻滞，减少不良反应（恶心，心悸，面部潮红），使更多的左旋多巴能有效地进入脑部。 复方左旋多巴类药物(美多芭)：空腹用药效果好，用药注意有无“开关现象”和“剂末现象”。 帕金森开关现象是部分病人服用左旋多巴后，后期出现的症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次