慢性阻塞性肺病的诊断与治疗祥解.ppt

肺功能 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。 肺功能：正常人和COPD患者比较 影像学检查 1.胸片：非特异性改变，可出现肺气肿改变。 2.胸部CT检查：对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 COPD的并发症 1.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 2.自发性气胸：有时不易诊断。 3.慢性肺心病。 COPD的治疗 1.稳定期的治疗。 2.加重期的治疗。 COPD治疗目标 1.预防疾病进展。 2.缓解症状。 3.改善活动耐受。 4.改善健康状态。 5.预防和治疗加重。 6.预防和治疗并发症。 7.减少死亡率。 8.使治疗副作用最小化。 稳定期的治疗 1.一般治疗。 2.药物治疗。 3.长期家庭氧疗。（LTOT） 一般治疗 1.脱离污染环境：对防止COPD的发病和进展均有重要的意义。 2.戒烟：是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。 3.其他：康复治疗、外科手术等。 稳定期的药物治疗 1.目前尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 ，这是COPD的特征。因此，现在治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并发症。 2.支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、糖皮质激素。 关于支气管扩张剂 1.支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 。 2.首选吸入治疗。 3.在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 4.使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但价格更贵。 关于支气管扩张剂 5.联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。 6.选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于 对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用 。 关于糖皮质激素 1.规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：FEV1 50%预计值并有症状的COPD患者和反复加重（最近3年内3次加重）的患者。 2.吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态 。 长期家庭氧疗 1.长期家庭氧疗（吸氧时间10~15h/d，SaO290%） 2.可以延缓肺动脉高压的发生。 COPDⅠ级治疗 特征 治疗 FEV1/FVC 70 % FEV1 80 %预计值 有或无慢性症状 按需使用短效支气管扩张剂 COPDⅡ级治疗 特征 治疗 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 COPDⅢ级治疗 特征 治疗 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素治疗 康复治疗 COPDⅣ级治疗 特征 治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值或 FEV1 50% 预计值 伴慢性呼衰 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素治疗 治疗并发症 康复治疗 有呼衰者长期氧疗 考虑外科治疗 加重期的治疗 1.吸入支气管扩张剂 （β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物），茶碱和全身使用（优先选用口服）激素对治疗COPD有效 。 2.多数恶化的原因是感染和空气污染，但仍有约1/3严重恶化的原因不能被辨明。 3.经历恶化的COPD有气道感染的临床征象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗生素可能有益。 关于呼吸兴奋剂 1.指征 没有高碳酸血症或有但pH正常。对于有呼吸肌疲劳或阻力太大（严重肺部感染、痉挛、痰液干结）有害。 2.未监测疗效 同时增加氧耗和CO2产生，通气量的增加并不意味血气必然改善。 3.忽视综合治疗措施 降低阻力、恢复呼吸肌功能、改善换气。 关于NIPPV 1.积极推荐使用。 2.既要放宽应用指征，又要放宽拔管指征。 NIPPV禁忌症 1.呼吸停止。 2.低血压、心律失常、心梗。 3.嗜睡、意识受损、不能配合者。 4.有误吸高危因素、气道分泌物多粘。 5.近期面胃