神经系统危重症患者的护理讲义.docVIP

神经系统危重症患者的监测与管理 神经系统是机体内主要的功能调节系统，它起着管理、支配和调整各器官、系统的活动，使之协调统一的完成机体复杂的生理功能，以适应不断变化着的客观环境。神经系统疾病在临床上十分常见，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高，严重威胁人民群众的生存和生活质量。 【解剖和生理】 神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分为大脑、间脑、脑干和小脑，大脑由两侧大脑半球组成，表面的皮质分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、边缘叶等。额叶有精神活动、运动、运动性言语、书写和侧视中枢；顶叶有感觉、视觉性言语、运用和认识能力中枢；颞叶有听觉性和命名性言语中枢和听中枢；枕叶有视中枢。内部的髓质包藏有基底核和侧脑室。间脑连接大脑与脑干，主要与散热、水平衡、饮食、性腺功能、睡眠、觉醒、内分泌功能有关。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，小脑的主要功能是维持身体平衡、调节肌张力、协调肌运动。与脑相连的脑神经共有12对。脊髓具有传导和反射功能，是交感神经和部分副交感神经的起源部分。周围神经系统包括脑神经和脊神经。神经系统的传导功能主要由感觉和运动2大传导系统完成。感觉传导系统分为痛觉、温度觉和粗触觉传导通路，深感觉和粗细触觉传导通路和视觉传导通路3部分。运动传导通路包括椎体系和椎体外系，椎体系主要支配头面颈部、内脏肌肉、四肢肌、躯干肌的活动，椎体外系主要是调节肌张力，协调肌肉活动，维持和调节身体姿势及进行习惯性和节律性动作等。 神经系统疾病分类方法很多 ，以下主要按病变部位进行分类。 （一）周围神经病 包括脑神经疾病（如三叉神经痛、面神经炎）、脊神经疾病（如多发性神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）等。 （二）脊髓疾病 主要包括急性脊髓炎、脊髓压迫症。 （三）脑血管疾病 包括缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑栓塞）和出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）。 （四）锥体外系疾病（又称运动障碍疾病） 如帕金森病、肝豆状核变性等。 （五）发作性疾病 如偏头痛、癫痫等。 （六）神经-肌肉接头疾病 如重症肌无力、周期性瘫痪等。 (七) 其他 如中枢神经系统感染、神经系统遗传性疾病等。 内容：1、神经系统常见危重症 2、神经系统相关知识 3、并发症的监护重点 4、病例分享 什么是神经系统危重症？ 定义：神经系统危重症是指无论什么原因造成的严重急性脑损伤、神经肌肉接头问题，或神经系统疾病引起的多器官功能障碍。 特点：1、神经科危重症监护与治疗学—危重症医学的重要分支。 2、是一门专门研究神经系统危重症发生、发展、监测、维生、治疗的学科。 3、高发病率、高致残率、高死亡率。 分类：急性脑损伤或高风险者 脑病或脑代谢障碍者 中毒或缺氧损伤者 各种危象病者 呼吸肌麻痹，需机械通气支持者 出现严重并发症者 急性脑损伤或高风险者 重型颅脑损伤（GCS大于8分） 重大、高危颅脑手术后 脑血管意外（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞） GNS感染性疾病（昏迷、抽搐、占位） 颅内肿瘤（颅高压、癫痫） 癫痫持续状态 脂肪栓塞综合征 呼吸肌麻痹，需机械通气者 重症肌无力危象 格林-巴利综合征 急性脊髓炎 高位脊髓损伤 脊髓出血或急性出血 脑病或脑代谢障碍者 肝性脑病 肺性脑病 胰性脑病 急性肾功能衰竭脑病 低血糖昏迷 高渗性非酮症糖尿病性昏迷 各种危象 高血压危象 甲状腺功能亢进危象 肾上腺皮质危象 恶性高热 中毒或缺氧损伤者 中毒（毒鼠强、CO、神经毒性蛇毒、农药） 自缢 溺水 中暑 出现严重并发症 神经系统疾病伴严重水、电解质紊乱、酸碱失衡。 神经系统疾病引起多器官功能障碍综合症。 意识 定义：机体对自身和周围环境进行识别、察觉、理解以及由此而作出的应答反应。 意识的功能基础 特异性上行投射系统 非特异性上行投射系统（上行网状激活系统、上行网状抑制系统、边缘系统、大脑皮层） 完全清醒的意识，必须通过大脑皮质与丘脑和脑干上行激活系统共同参与完成。 意识障碍：高级神经活动受抑制，机体对自身和外界刺激的反应能力减弱或消失。 脑损伤 中枢神经系统递质改变、代谢紊乱｝意识障碍 脑的能量严重缺乏 意识障碍的分类 觉醒性意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、中毒昏迷、深昏迷、脑死亡） 特殊类型意识障碍（去皮质综合征、持续性植物状态、无动性缄默症、闭锁综合征） 意识障碍 在神经系统危重症中发生率高 意识障碍程度常常与病情危重程度一致 病情观察与护理的难点所在 Glasgow Com