20131204QLZTrainning血气详解.ppt

一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。 　pH值能解决是否存在酸/碱血症，但是 1.不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。 例1. pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正常范围内。②HCO3—↓/ H2CO3↓③HCO3—↑/ H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。 例2. pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。 二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定：① ?由病史中寻找—重要依据 ②??由血气指标判断—辅助依据 例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限 1.?代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3—↓（原发性） 如 ———— 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 ↓（继发性） 酸中毒 ? HCO3—↑（原发性） 又如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 ↓（原发性） ? 2.?代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 名称 原发性改变 继发性改变 未代偿 部分代偿 完全代偿 最大代偿--极限 过代偿 HCO3 — ↓ HCO3—↓↓ HCO3—↓↓ HCO3—↓ ↓ ↓↓ HCO3—↓↓ H2CO3 H2CO3↓ H2CO3↓↓ H2CO3↓↓↓ H2CO3↓↓↓ 3.?代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。 失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑