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气管切开患者的气道护理 - 　　随着危重病抢和监护的临床技术的提高，气管切开术作为临床抢救抢救危重患者的有效手段之一被广泛应用于临床。 　　 　　科学细致的气道护理则是气管切开术保证疗效减少并发症的关键。 一般护理 持续心电监护，密切观察血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，保持出入水量平衡。勤于观察患者面色、体位、各管道是否通畅，呼吸机储水罐及湿化罐的水量。 气道的湿化 湿化气道 湿化液的选择 湿化液量 保证机体充分的液体入量 气道湿化的方法 　　正常情况下，鼻咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道后，使有效气道明显缩短，呼吸道屏障遭到破坏，失去了上呼吸道对吸入习题的湿化及过滤作用，气道粘膜干燥，影响了纤毛运动而阻碍了分泌物的排出，以发生呼吸道及肺部感染。 　　经人工气道吸入的气体温度应达到32～34°C，相对湿度95%～100%，绝对湿度至少36mg/L。美国国家标准研究所（ANSI）规定：气管插管或气管切开患者，湿化器输出功率至少需达3mg/L的湿度。另外气管切开后，呼吸道水分的丢失可增加800～1000ml/d。因此，气道湿化成为人工气道管理中的一个极其重要的环节。 常用的湿化液 蒸馏水加糜蛋白酶或氨溴索 　　成人每天需要200～250ml，确切的湿化量必须视室温、空气温度、通气量大小、体温、病人出入量的多少、痰液的量和性质适当调整，痰液粘稠度和吸引否通畅时衡量湿化的可靠指标。 　（1）如气道湿润不够的情况下，气管内导管处易形成造成气道堵塞的痰栓，导致痰液粘稠，不易吸出，重力性肺炎发生率升高，呼吸道感染症状明显增多。 （2）如痰液过分稀薄，且咳嗽频繁，需经常吸痰，提示湿化过度。 （3）如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，说明湿化效果很好。 保证机体充分的液体入量 　　呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物粘稠。易形成痰痂，故需要保证机体充足的液体入量。 气道湿化的方法 （1）间歇滴注湿化 　 （2）持续滴注湿化 （3）雾化吸入 　　将湿化液用注射器注入3～5ml，1次/2h。缺点：不能让气道得到持续的湿化，而且对气道有刺激 　　将湿化液以静脉输液的方法以4～6滴/min的速度滴入。临床运用微泵持续气道湿化，可以均匀缓慢持续滴入，对气道刺激小，避免了刺激性咳嗽。能有效地降低痰液 粘稠度，有利于痰液吸出，减少了吸痰次数和时间，避免了因多次吸引而导致的血氧饱和度下降。有研究表明微泵持续气道湿化法肺部感染，痰液堵塞发生率，刺激性咳嗽发生率，气道出血率均有明显改善。 常规1次/4h，加入相应药物进行雾化吸入。 气道分泌物的管理 定时给患者拍背，可以加速痰液的排出 . 吸痰是保持气道通畅，改善通气和控制感染的重要措施 . 吸痰管的选择 吸引负压的控制 吸痰时供氧 吸痰时间 按需吸痰：病人咳嗽有痰鸣音时，呼吸机气道压力升高或高压报警时，心电监护提示血氧饱和度下降时。 管道护理 内套管消毒 每天一次 气囊管理 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止呼吸道分泌物反流入气道。气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血、水肿。传统护理中，气囊定时放气，以防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。方法要求病人取平卧位，先吸尽气管内痰液以避免坠积性肺炎发生。有研究认为，气囊定时放气是不需要的。但是非常规放气或调整任然是必要的。气囊测压表科学的为机械通气病人进行气囊充气、放气，可保证护理工作的准确无误。 气管切开术是抢救危重患者重要手段，科学细致的护理则是气管齐荣凯术保证疗效减少并发症的关键。护理人员做好基础护理的同时，保持气道湿化、保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染和其他意外情况的发生对气道护理重要的意义。 * *