循证医学与临床决策祥解.pptVIP

21世纪临床医学面临多种挑战 疾病谱改变：单因素疾病 多因素疾病 大样本随机对照试验及其系统评价 已成为判断疗效的金标准 医疗费用： 以超过 GDP 的速度递增，各国政府更 加关注医疗服务的成本 -- 效果、卫生 资源的合理配置和高效使用 传统医学和循证医学的差异 Ｄavid Sackett Archie Cochrane 循证医学证据分类 1.病因学和不良反应研究证据 2.诊断研究证据 3.治疗研究证据 4.预后研究证据 循证医学实践“ 五步曲” 1. 确定临床实践中的问题：可靠的第一手资料，仔细分析论证，准确找出临床存在而需解决的疑难问题； 2. 检索有关医学文献：从文献中找出并弄清相关资料，分析评价； 3. 严格评价文献：应用EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体评价; 4. 应用最佳证据：指导临床决策； 5. 临床实践：总结经验，提高医疗质量和临床学术水平。 举 例 患者男性，82岁。 主诉：发现血压高20年，气短5年，加重3天伴下肢水肿。 20年前查体时发现血压高150/90mmHg。20年来间断服用降压药。5年前活动后出现气短，伴胸闷、心慌， 双下肢水肿。3天前因受凉上述症状加重。 查