老病科神经系统祥解.ppt

老年病科住院病人跌倒及坠床原因分析及护理干预 老年病科住院病人在住院期间发生跌倒和坠床可能引起机体损伤，功能障碍等，导致病人医疗、护理费用增加，不但给病人及家庭增加负担，也影响医院的信誉、同时也是引起医疗纠纷的一个重要原因。预防病人跌倒和坠床成为以病人为中心的整体护理工作内容之一，也是评价护理质量的重要指标。老年病人自理能力下降，社会和家庭的支持力度欠缺等因素直接导致不良反应事件增加。因此，针对跌倒和坠床发生的原因采取行之有效的护理措施，预防和减少病人跌倒发生是老年病科护理工作重要内容之一。 住院病人由于各种疾病因素及其他因素如环境、体位、年龄可能引起的跌倒和坠床导致机体损伤、功能状态衰退、自信心下降、医疗费用增加，因此预防和减少住院病人跌倒和坠床成为老年病科护理工作重要内容。必须采取积极的护理措施进行干预，防范于未然。 一、原因分析 1.1疾病因素：心脑血管和呼吸系统的疾病引起的肌肉疾病，运动系统的障碍，以及疾病引起的不舒适卧位等。 1.2环境因素 病室、走廊障碍物过多、地板积水、地面滑、病床过高、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯也是造成病人跌倒的重要因素。有研究显示，跌倒和坠床最容易发生的地方是病人床边，其次是病人的房间里。 1.3体位因素 长期卧位改为站立位出现体位性的低血压或是久站久坐使肌肉张力降低引起跌倒。有报道人群中有16%的老年人有体位性的低血压，易发生脑缺血跌倒。 1.4年龄因素 由于老年人机体器官功能衰退、抵抗力减低、身体虚弱、反应差，住院期间环境改变、疾病的影响更易发生跌倒。老年人发生跌倒和坠床机率明显高于其他人群，同时也不能忽视其他年龄阶段人群的跌倒可能性。 1.5其他因素 对于发生跌倒和坠床的高峰时间是患者清晨起床与午夜入厕时、上下床时，其次为站立和坐下，再次是行走。Gaebler发现58%的多次跌倒病人重复其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同样的场所两次跌倒。腹泻、失禁而引起的频繁的入厕、因怕麻烦别人、过高估计自己的体能均是引起跌倒的和坠床因素。 二、干预措施 2.1改善环境 保持病房地面的清洁干燥、照明和怛定的亮度，避免耀眼“强光”或“闪光”。对于容易跌倒和坠床的患者，在其床头贴一面醒目标志，标志为黄色，标有人跌倒和坠床的画面，这样医院工作人员，甚至是部分患者家属均知道这样标识表明疾病使患者容易跌倒和坠床；在容易跌倒和坠床患者活动时，给予协助或警告，同时这个标志就起到“广而告之”的目的。在走廊、楼梯、厕所处设置扶手，使病人在需要时可拉住栏杆防止跌倒。病床设置呼叫器并教会病人正确使用。 2.2健康宣教 健康宣教是病人及家属获得较全面知识技巧的最佳途径。首先在病人入院时介绍病区环境、日常用品、主治医师、责任护士，住院期间常与病人沟通消除陌生。了解病情、既往史等（发有高血压、糖尿病要定期监测），有预见性的向病人及家属讲解使他们有预防跌倒的对意识并掌握熟练的干预技能。如短暂性脑缺血发作会有头痛、眩晕、耳鸣等，癫痫人发作前有全身的不适、头痛、头昏、情绪不稳、烦燥等症状，这时候立即叫病人平卧等措施可有效在减少跌倒和坠床的发生。 2.3预防药物影响 对于使用可能增加医院内跌倒和坠床危险药物的病人，需要经常检查是否有使用必要。在使用降压药、脱水药时嘱其缓慢改边体位。1985年美国药物委员会认为苯妥英钠影响病人的操作技能、视空间能力和注意力，对运动和反应速度也有影响。如抗癫痫长期服用苯妥英钠可出现脑萎缩，病人自觉头昏、眼花、视物不清、走路不稳。这时候就要及时告知医生调节剂量或更换药物。如病人不按要求自己突然停药后，可出现停药后数天内焦虑、情绪不稳、精神错乱、癫痫发作，此期间应严密观察。同时对烦噪不安的患者应合理实行身体约束，但约束时必须明确，约束是暂时的措施，不能作为一种制度，在用尽各种办法的无效的情况下，才能使用身体约束，每个患者都有权力免除对自己身体不必要的约束，要告诉患者及家属约束的理由及必要性，选择合适种类和大小的约束器具，同时对身体约束的患者，需经常观察勤记录其精神状态，循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免发生不必要的并发症，出现并发症立即停止身体约束。 2.4康复训练 制定主动、被动训练计划，使病人积极参与锻炼。早期康复对急性脑卒中的预后起着重要的作用。如果早期的医疗方案制定了康复措施就可以减少肌肉萎缩、关节挛缩变形，从而减少造成一些不可逆转的残疾改变，降低跌倒的机率和致残率。 2.5其他措施 护理活动受限者活动时予以搀扶，上厕所或外出时有人陪伴。如癫痫病人外出时要有陪伴，防止突然跌倒或跌倒后及时发现。躁动的病人拉好床挡，进行保护性