老冠心病护理祥解.ppt

术前行为指导 卧位变化体位练习：健侧下肢屈膝，以足掌及双肘部、背部为着力点，用力按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动；以上述方法抬起臀部和一侧肢体后先向一侧平移，然后变为侧卧双手抓住床头，健侧足掌蹬床向上移动。 卧位解大小便练习：以上述方法练习抬起臀部动作，对并发前列腺肥大和有习惯便秘者更应加强训练。 卧位做深吸气-屏气-咳嗽动作练习：要领是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部，以便术中必要时做咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠脉排泄，另一方面有助于维持血压。 术中护理 建立静脉通道；准备好急救药品 监护心电及生命体征 密切观察造影剂反应 术中配合使用肝素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品及抗心律失常药物 做好胸外按压、电除颤及临时起搏准备 术后护理 1.监护心电、血压、心率、心律等生命体征 2.观察出血征象：牙龈、口腔、穿刺部位 3.术侧肢体制动，观察末梢动脉搏动情况 4.鼓励患者饮水，以利造影剂排出 5.协助拔除动脉鞘管，观察是否出现迷走反射 PCI术后特殊情况的处理 ☆冠状动脉急性闭塞 临床表现同急性心肌梗死，为术后最严重的并发症之一 多发生在术后6小时 严密观察心电监护，认真倾听患者的不适主诉，复查全导心电图 再次手术 ☆血管迷走神经反射（拔管反应） 表现：头晕、面色苍白、打呵欠，心率迅速减慢、血压快速下降 原因：疼痛刺激、情绪紧张、禁食时间偏长、有效血容量不足等 处理： 充分消除患者紧张焦虑情绪，必要时予抗焦虑药物，消除疼痛刺激 拔除鞘管前建立静脉通道充分扩容 拔管时严密监测血压、心电图变化 心率缓慢者可静推阿托品；血压降低可先予多巴胺静推或持续静滴，并快速补液增加血容量 出院后的指导与评估 冠脉功能评估——冠状动脉造影 心功能评估——超声心动图（评价心室收缩/舒张功能、室壁运动情况） 心电情况评估——动态心电图 危险因素评估——五达标（血压、血脂、血糖、体重、生活方式改善） 健康教育及新型护理模式 强调心理、社会因素的影响 正规治疗（药物、介入、搭桥） 降低老年冠心病患者死亡率 据WHO估计,到2020年左右,我国会迎来心血管疾病(主要为冠心病) 的“流行”顶峰。 心脏病流行病学调查资料表明，我国的冠心病发病趋势正在上升。 * * * 采用1979年WHO分型 * 1.原因：①各脏器功能减退，反应低下，感受性能减退，发病后自觉症状轻微；②老年冠心病患者内源性镇痛物质（内啡肽类）升高；③其它疾病掩盖胸痛症状 2.由于对各种致病因素的抵抗力下降，对环境适应能力减退，应激能力较弱，容易发生心律失常和心力衰竭 3. 并存疾病多，如高血压、慢性肺病、糖尿病、肾功能不全；并发症多，包括室壁瘤形成、心脏破裂、水电解质失衡、院内感染等 4.症状往往不典型，胸痛有时不在心前区或胸骨后，可能出现在剑突下、腰肋、肩背部，甚至以牙痛为首发表现；部分无症状老人在检查时发现患病；部分病人由于精神意识障碍，采集病史及查体困难，可掩盖症状与体征 * 老年人的动脉硬化不仅严重，而且弥漫，由于广泛缺血导致心脏储备能力降低，甚至出现在急性发作时没有直接累及的区域，使老年患者非常容易合并并发症，弥漫性病变也限制了介入治疗或外科搭桥这些血运重建治疗方法的选择。 * * 1.戒烟——烟草所含尼古丁可刺激冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，诱发心绞痛；忌浓茶——浓茶含咖啡因较多，可兴奋中枢，影响睡眠，对康复不利；忌烈酒——酒精浓度较高，可产生过多热量，促进新陈代谢，增加心脏消耗氧量，导致心脏负荷过重，诱发心律失常 2.控制总热量、防止肥胖——忌食用纯糖类食物，多吃粗粮、杂粮，增加食物中纤维素成分，忌浓厚油腻如浓猪脚汤、浓鸡汤、肉汤等 3.控制脂肪摄入——强调低胆固醇饮食（300mg/d；1个鸡蛋中的胆固醇接近于300mg），忌用鱼子、全脂乳、奶油、蛋黄、肝、内脏、黄油、猪油；海鱼脂肪中含多不饱和脂肪酸，有利于降低血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 4.蛋白质——摄入过多会加快新陈代谢，增加心脏的负担，老年人每日需摄入蛋白质约65～80g，宜选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品 5.维生素、无机盐、微量元素以及保护性食物（洋葱、大蒜、木耳等），有助于抗动脉粥样硬化 6.排便习惯——指导适量进食多纤维食物，定时排便，避免便秘 7.活动——合理安排，避免过度劳累，天气转冷时注意防寒保暖 * 合理的饮食对于防止动脉粥样硬化持续进展、降低冠心病患者的病死率非常重要，同时可增强药物的疗效。 对冠心病患者施以饮食护理，提倡减轻体重、低胆固醇饮食、减少食盐摄入、控制饮酒及戒烟等健康生活方式，对于降低冠心病患者发生心脏事件有重要意义，有助于改善患者预后。 * 冠心病的发生、发展、治疗和预后与诸多的心理因素有关。不良的情绪反应易导致病人病情加重，在护理过程中做好心理护理非常重要。通过合理的治疗及时的心