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第八章 老年期各系统常见疾病与护理 山东医专护理系 徐莹 学习目标 掌握各系统疾病的护理诊断，能够对各系统疾病做出正确护理 熟练掌握各系统疾病的护理措施和操作技能 了解各系统疾病的病因、发病机制及临床特点 学习内容 第一节 概述 第二节 老年期呼吸系统常见疾病患者的护理 第三节 老年期循环系统常见疾病患者的护理 第四节 老年期消化系统常见疾病患者的护理 第五节 老年期内分泌和代谢系统常见疾病患者的护理 第六节 老年期神经系统常见疾病患者的护理 第七节 老年期运动系统常见疾病患者的护理 第一节 概述 一、躯体变化 （一）呼吸系统 鼻、咽、喉 气管、支气管 肺 胸廓与呼吸肌 一、躯体变化 （二）循环系统 心脏结构、功能 冠状动脉功能 一、躯体变化 （三）消化系统 消化液 胃肠运动 吸收功能下降 一、躯体变化 （四）运动系统 骨骼 关节 肌肉 一、躯体变化 （五）免疫功能 免疫功能减退 免疫平衡失调 二、心理变化 小心、谨慎 不满和固执 自私、多疑 消极、悲观 情绪时常波动 三、老年人患病特点 1．症状体征不典型，发病隐匿 2．病情变化快，病程长，恢复缓慢 3．多种疾病并存 4．易出现药物不良反应 ，并发症多 第二节 老年期呼吸系统常见疾病患者的护理 情景导入 患者，男性，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年；活动后气喘史5年；有长期吸烟史。近三天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气喘加重来院就诊。入院检查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿罗音，心率108次/分，律齐，P2亢进，无音，双下肢轻度凹陷性水肿。 问题: 存在哪些问题？ 如何解决? 呼吸系统症状特点 咳嗽、咳痰 最常见症状，老慢支 ，慢阻肺 呼吸困难 鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸 咯血 肺结核、 肺癌、 肺脓肿 胸痛 肺结核 、肺癌 、肺脓肿、血气胸 呼吸系统疾病患者的护理评估 病史 （1）生活史 居住环境、吸烟、饮食、日常活动 （2）患病及治疗经过、家族史 （3）心理社会资料 性格特征、支持系统 身体评估 （1）一般情况 营养状况、精神状态、肌肉骨骼 （2）发绀 舌头与口唇 （3）口腔卫生状况、胸部检查 呼吸系统疾病患者的护理评估 实验室及其他检查 （1）血常规 （2）痰液检查 一般检查、显微镜检查 （3）临床免疫学检查 （4）胸部影像学检查 （5）纤维支气管镜检查 （6）肺功能检查 (7) 胸腔积液检查 一、慢性支气管炎 定义：气管、支气管周围组织非特异性 临床诊断：3个月，病程2年以上 临床特征： 1.慢性病程，周期发作 2.反复出现的咳嗽、咳痰或气促 3.早期无明显体征 如并发肺心病可有 一、慢性支气管炎 护理评估 1.病史 2.身体评估 生命体征 3.心理社会资料 4.实验室和辅助检查 一、慢性支气管炎 护理诊断 1.清理呼吸道无效 与感染引起的呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、患者体质虚弱、无力、咳嗽有关 2.气体交换受损 与气道中存留过多的分泌物或气道痉挛导致通气不足有关 3.焦虑 与症状、住院次数增加、康复时间延长有关 护理措施 1.清理呼吸道无效 （1）一般护理 环境：温度、湿度 饮食：高热量、高蛋白、高维生素 避免诱因：戒烟、预防呼吸道感染 （2）病情观察 生命体征、咳嗽程度、咳痰的性状、量、颜色等，神志精神状态 护理措施 1.清理呼吸道无效 （3）促进排痰 指导咳嗽排痰：方法？ 湿化气道：雾化吸入，生理盐水+抗生素或糜蛋白酶 协助排痰：胸部叩击、胸部震荡或机械吸痰 （4）用药护理 抗生素、止咳、解痉、平喘药 护理措施 2.气体交换受损 （1）畅通气道 清理呼吸道： 吸氧：血气分析结果，有无CO2潴留，鼻导管、面罩吸氧，气管插管或气管切开机械通气 护理措施 2.气体交换受损 （2）病情观察 监测呼吸的频率、幅度和节律的变化；观察患者的神志、口唇颜面和甲床颜色，判断缺氧程度和吸氧效果 （3）用药护理 抗菌药、解痉药、呼吸兴奋剂，观察药物不良反应 3.焦虑 原因、镇静剂、家属工作 二、慢性肺源性心脏病 定义：肺心病 临床特征： 1、呼吸道原发症状 咳嗽、咳痰、气短 2、呼吸衰竭症状 严重缺氧、CO2潴留 3、心力衰竭症状 右心衰表现 4、并发症症状 胃肠道粘膜、肺性脑病、休克、肾功能障碍 二、慢性肺源性心脏病 护理评估 1、病史 2、潜在的危险因素 CO2潴留 3、辅助检查 心电图、血气分析、X线胸片 二、慢性肺源性心脏病—护理诊断 1.清理呼吸道无效 炎症、痰液粘稠、气道痉挛 2.气体交换受损