24.肾上腺皮质激素类药物要点.ppt

* 3. 消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。 长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 长期应用glucocorticoid，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化 4. 心血管系统并发症 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用glucocorticoid治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。 发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。 5. 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 Glucocorticoid可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些患者还有自杀倾向。此外，glucocorticoid也可能诱发癫痫发作。 6. 神经精神异常 Glucocorticoid能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。 Glucocorticoid还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生。 7. 白内障和青光眼 （二）停药反应 1. 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 2．反跳现象 1. 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 由于外源性glucocorticoid反馈性抑制腺垂体促皮质激素(ACTH)的分泌，使内源性皮质激素释放减少及肾上腺皮质萎缩。停药后，腺垂体分泌ACTH的功能一般需3~5个月才恢复，肾上腺皮质功能的恢复约需6月~9个月或更长，因而从减量到停药需经过较长过程，不能骤然停药或减量过快。 在撤药过程中或停药后一段时间内，若遇到感染、创伤和大手术等应激情况，有些病人可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力和低血压，甚至休克，需及时补充glucocorticoid。 下丘脑 腺垂体 CRH Glucocorticoids ACTH 肾上腺皮质 （－） （－） 2．反跳现象 Glucocorticoid突然停药或减量过快可出现反跳现象而致原病复发或恶化，其原因是患者对glucocorticoid产生了依赖性，或glucocorticoid用量不足病情尚未控制所致。出现反跳现象常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。 （三）禁忌证 (1) 肾上腺皮质功能亢进症； (2) 当感染缺乏有效对因治疗药物时； (3) 病毒感染； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 严重高血压； (8) 妊娠初期和产褥期。 应用注意事项 当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般来说，当病情危急时，虽有禁忌证存在，又非使用激素不可时，可考虑使用，而当危急情况一旦过去，即应尽早停药或减量。 【用法及疗程】 （一）大剂量突击疗法 （二）一般剂量长期疗法 （三）小剂量替代疗法 （四）隔日疗法 【用法与剂量】 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救 适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺次全切除术后。 多用于结缔组织病和肾病综合征等 【合理应用原则】 严格掌握适应证、禁忌证 合理选择，足量足疗程 应逐步减量停药，以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质功能不全 及时应用其他辅助药物 大纲要求 掌握糖皮质激素类药理作用、作用机制及临床应用 掌握糖皮质激素类不良反应及禁忌证 1.糖皮质激素抗炎作用的基本机制是 A.快速效应 B.基因效应 C.膜效应 D.细胞因子效应 E.转录因子效应 2.下面哪项不是糖皮质激素抗炎作用的机制 A.影响花生四烯酸代谢的连锁反应 B.抑制一氧化氮合酶和环氧化酶-2的表达 C.抑制炎性细胞因子的表达 D.增加肝、肌糖原含量 E.非基因快速效应 答案 答案 3.下面哪项不是糖皮质激素的药理作用 A.抗炎作用 B.免疫抑制 C.抗过敏 D.降血脂 E.抗休克 4.下面哪项不是糖皮质激素抗休克作用的机制 A.抑制某些炎症因子的产生 B.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 C.降低血管对某些