手术室护理祥解.pptVIP

第六章 手术室护理工作 授课：刘爱侠 手术室的环境与布局 1 手术室的位置 空气洁净处 位于建筑较高层 与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等辅助科室比邻 最好有直接通道或通讯联系设备 2 手术室的布局 1 人员管理 分工明确 认真执行清点、查对及交接班制度 做好清洁、消毒工作 严格保证无菌技术的操作过程 手术医师应与病人同时到达手术室，充分做好术前准备 【手术人员站位】 2 物品管理 物品配备：有序专用，急救物品，消毒保养 标本管理：妥善保管，填写信息正确 清点制度：器械/纱布/纱垫/缝针/线轴等 3 环境管理 整体环境管理:非限制区、半限制区、限制区 手术间的清洁与消毒 感染手术管理 气性坏疽、HIV阳性、破伤风等手术处理 乙肝手术处理 污染手术的处理 【分区管理】 半限制区 换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入 不可大声谈笑及高声喊叫 限制区 一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则 双通道方案 无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线 污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线 【手术间的清洁消毒管理】 为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。 ①每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒30～60分钟。 ②手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。 ③每日术后用紫外线消毒。 ④每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。 ⑤每月定期作空气细菌培养。 ⑥特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。 1 物品的准备 布类物品 包括：洗手衣/手术衣/手术帽、口罩/手术单 辅料类 包括：纱布类/棉花类 手术用缝合针及缝合线 器械类 包括：切割及解剖器械/夹持及钳制器械/牵引器及拉钩/特殊器械 特殊物品 包括：引流物/导管/止血用品 2 物品的无菌处理 清洗 布类和敷料类 手术器械（手洗、超声波清洗） 消毒、灭菌 物理方法 化学方法 【物品准备注意事项】 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 　　夏季7天，冬季10～14天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。 第三节 手术人员准备 更衣 手臂消毒 穿无菌手术衣及戴手套 1 一般准备 手术病人须提前送达手术室 全麻/椎管内麻醉--应在术前30～45分钟 低温麻醉--需提前1小时 手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作 检查术前准备： 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等 手术所需用物的准备： 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等 2 体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是: ①尽量保证病人的安全与舒适。 ②按手术要求充分暴露手术区域。 ③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。 ④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。 ⑤妥善固定。 ⑥便于麻醉及监测。 2 常见手术体位 仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位 仰卧位 乳房平卧位 颈仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 3 术区皮肤消毒 皮肤消毒原则 皮肤消毒方法 手术区域皮肤消毒范围 消毒剂： ① 2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王） 70％酒精 ② 0.5%碘伏 ③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） 范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作） 4 手术区铺无菌单法 手术区铺单法： 四块无菌巾→上巾钳→铺中单→铺孔被 铺盖无菌单原则 多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法 常用部位铺单法 腹部、颈部、胸部、会阴部 铺四块无菌巾 顺序： 下 →上→对侧→同侧 上巾钳、铺中单、铺孔被 1 手术室的无菌操作原则 (一)明确无菌概念和无菌区域 腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用 (二)保持无菌物品的无菌状态 无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液 (三)保护皮肤伤口 加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒 1 手术室的无菌操作原则 (四)正确传递物品和调换位置 避免有菌区递器械、正确换位 (五)沾染手术隔离技术 切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手 (六)减少空气污染、保