无创呼吸机的使用及护理祥解.ppt

使用中常见问题及解决方法 罩压伤 选用适合患者脸型的面罩 调整固定带为能避免漏气的最低张力 连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次 每次15~30 min， 保护贴、鼻翼两侧涂凡士林 一般护理措施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性; 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天； 一般护理措施 口腔护理 2次/天 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素的无刺 激性食品；避免糖分的过多摄入，因为过多摄入 糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补 充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易 于排出。 一般护理措施 加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者 眼神、表情以及手势所要表达的含义。 护士应特别加强夜间巡视，对使用无创呼吸机 的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦 中的举动，常易造成管道的脱落或摘除面罩，这 是危险信号，往往危及患者的生命。 一般护理措施 湿化器在使用中温度保持在31 ℃~33 ℃，也 有资料报道要接近人体体表温度，可根据季节、 室内温度、湿度来调节湿化器温度。 若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻 滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使 用呼吸机。 报警的处理 呼吸机管道连接有无松脱 鼻面罩是否漏气 氧气管道有无脱落、扭曲 呼吸机参数调节及氧流量是否合适 人机对抗 痰液堵塞 管道积水 机器故障 呼吸机使用成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 三、呼吸机消毒 呼吸机管路 一次性管路专人专用，用后丢弃，有条件 者每周更换。重复使用管路每人更换，每周 用500ppm含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗 晾干。若有测压管的管路，注意测压管内勿 进水。终末处置后晾干备用的管道保存期限 为一周，过期应重新消毒。 呼吸机消毒 面罩 专人专用，每日可用75%酒精擦净后用清水擦拭。有明显污染时可用500ppm含氯消毒液浸泡30分钟。头带可每周用清洁剂清洗、晾干。 呼吸机表面 每日用清水擦拭，有污染时用500ppm含氯 消毒液擦拭，结束使用后用500ppm含氯消毒 液擦拭。　 呼吸机消毒 湿化罐 每周及结束使用后用500ppm含氯消毒液浸泡30分钟、冲净晾干。 过滤网 粗滤网每周两次用清水冲洗甩干，一次性的细滤网按照规定期限或者有明显积灰及时更换。 常见无创呼吸机 常见无创呼吸机 常见无创呼吸机 总 结 无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭 和COPD患者既方便又安全， 并为治疗提供了新方法，能有 效纠正低氧血症和高碳酸血症， 增加通气，避免气管插管和气 管切开等有创治疗，减少并发 症发生，降低死亡率。 Company Logo LOGO Company Logo 相关概念 无创通气（NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 相关概念 无创正压通气（NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 呼吸机分类： BiPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气相及呼气相的气道压力（IPAP、EPAP) CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征 无创呼吸机适应症（一） 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg 适 应 症（二） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS) SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作 相 对 禁 忌 证 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg PH＜ 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合 无创呼吸机的工作模式 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的 呼吸保持同步） 病人通过自己的自主呼吸来控制机器 的工作，机器的工作频率完全由患者自 己的呼吸控制，此模式主要适用于具备 良好的呼吸触发能力的患者。 无创呼吸机的工作模式 T：