心内科护理计划管理2014解析.docVIP

急性心肌梗塞病人护理计划 姓名： 住院病历号： 科别： 床号： 诊断： 日期 时间 护理问题 护理措施 预期结果 签 名 效果评价 签 名 压榨性胸痛、胸闷 1、评估疼痛的位置、性质、持续时间。 2、持续高流量吸氧3~5L/MIN。 3、嘱病人绝对卧床休息、降低耗氧量、并协助病人取舒适卧位。 4、解释本次发作的诱发因素。 5、教授病人疼痛发作时，自我护理的方法。 6、遵医嘱给予杜冷丁、硝酸甘油等药物。 7、观察疼痛的性质、部位、持续时间，评估疼痛的程度。 1、病人能叙述疼痛的诱发因素。 2、病人的胸痛在同（ ）小时内能得到有效控制。 3、在护士的指导下病人能掌握疼痛发作时自我护理的方法。 焦虑 1、向病人及家属介绍负责的医生及护士做好入院宣教。 2、加强与病人沟通，态度和蔼，取得病人信赖。 3、鼓励指导病人说出恐惧、焦虑的心理感受，评估病人恐惧、焦虑的程度。 4、知道病人进行自我心理调整，以减轻恐惧、焦虑。 5、鼓励病人及家属提出有关疾病与康复问题，给予解释，使其获得有关知识和信息。 6、解释说明有关疾病的基本知识及方式措施、增强战胜疾病的信心。 7、遵医嘱应用镇静剂。 8、观察病人的情绪变化，并给予指导与帮助。 1、在护士的指导下病人能说出： （1）焦虑的心理感受。 （2）提出有关疾病及治疗方面的问题。 （3）焦虑对疾病的不良影响。 2、病人在（ ）天内焦虑明显减少。 3、病人在（ ）天内熟悉病区环境。 4、病人能主动配合医疗护理 自恃心理 1、评估病人的心理状态。 2、向病人介绍病情的程度及配合治疗对疾病康复的重要性。 3、观察病人与医护配合的密切程度，并及时予以指导。 1、病人能正确认识自己的病情。 2、病人能主动配合医护工作 心输出量减少 1、评估病人血压，脉搏，心率，心律，尿量及意识状态。 2、限制输液量及输液速度，输液量每天不超过1000ml，速度不超过30滴/min。 3遵医嘱给予多巴酚丁胺或硝普钠静点。 4、注意观察药物的疗效及副作用。 1、病人在（ ）天内血压、脉搏、心率、心律、尿量能恢复到正常范围。 活动耐力下降 1、根据病人心功能状态，为病人指定休息——活动计划。 2、入院1~2天，指导卧床休息对疾病康复的重要性。 3、入院3~4天，鼓励病人在床上坐起，协助活动肢体，并解释早期活动对促进心脏侧肢循环的形成和心脏代偿功能的恢复的作用。 4、入院5~7天，协助病人在室内散步，严密观察心脏代偿功能情况。 5、第二周协助病人开始短时间的室外散步（每次10~20分钟），严密观察心脏代偿功能情况。 1、病人能接受休息——活动计划，能理解促进康复的作用。 2、病人能做到 （1）入院后（ ）天卧床休息。 （2）（ ）天床上活动肢体。 （3）（ ）天室内散步（心脏代偿功能正常） （4）第（ ）周在护士或家属的协助下开始室外散步（心脏功能代偿正常） 知识缺乏 1、评估病人饮食情况（食欲、种类营养素成分及饮食习惯等）。 2、指导病人进食清淡、易消化、低脂、营养丰富含纤维素的半流质食物。 3、在营养师的指导下，制定合理化的食谱。 4、指导病人少量多餐、避免过饱，以免加重心脏负担。 1、病人及家属能说出饮食的种类，营养素的搭配及注意事项。 2、病人能按机体的需要合理进食。 失眠 1、评估病人睡眠情况。 2、解释说明良好的睡眠对疾病康复作用。 3、为病人创造良好的入眠时间：安静、舒适、光线柔和，尽量减少对病人的干扰。 4、帮助病人分析导致失眠的原因并协助解决。 5、指导病人放松，保持稳定的情绪教授病人促进入眠的方法：如热水泡脚、按摩背部、听轻音乐、喝热牛奶等。 6、必要时遵医嘱应用催眠药物。 7、观察病人的睡眠情况，包括睡眠时间和质量。 1、病人能保证每天睡眠时间不少于8小时。 2、病人睡眠过后感觉舒适。 有便秘的危险 1、评估病人的排便形态，包括大便次数、性状及排便的难易。 2、解释便秘的原因及预防措施。 3、指导病人吃含纤维素的蔬菜及水果。 4、病情许可的情况下，鼓励病人早期活动。 5、遵医嘱应用缓泻剂，果导2片每晚服，预防便秘。 6、若发生便秘，给予开塞露、低压灌肠，必要时戴手套抠出干硬粪便，切忌排便时用力，以免发生意外情况。 1、病人能够说出发生便秘的危险因素及预防措施。 2、病人不发生便秘。 有家庭作用改变的危险 1、评估病人与家属间的情感及关系状况。 2、向病人家属说明探视和陪床有利于满足病人情感的需要和疾病的康复。 3、鼓励家属按时来探视病人，主动满足病人心理需求。 1、病人能获得家庭成员的关心、体贴和照顾。 2、病人的心理需求能得到满足。