物_理_降_温详解.ppt

正常体温：（腋温）36-37℃ 低热：37.3-38℃ 中等热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：41℃以上 物理降温定义 物理降温是采用除药物治疗外，最简易、有效、安全的方法使得体温下降，是基础护理的重要组成部分。 物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。 物理降温的目的 为高热患者降温。 为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 物理降温的方法 冰袋和冰囊降温法 温水擦浴 冷湿敷 乙醇擦浴 灌肠降温法 控温毯降温法 冰帽机降温法 静脉降温法 冰袋和冰囊降温法 患者体温在39 ℃以上，可用冰袋或者冰囊降温法。 部位：前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。 时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息1小时后再使用，给予局部组织复原时间。 注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。 使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行，体温降至38℃以下时取下冰袋。 使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。 冰袋完整、无漏水，布套干燥。 温水擦浴 如患者降温效果不满意，体温上升至40 ℃以上者，可给予温水或乙醇擦浴。 水温选择：基础护理学将水温规定在32-34℃，此水温发生寒战率较高，顾选择38-40℃水温。 部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。 温水擦浴评价 擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。 半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。 冷湿敷 目的：高热患者头部降温、止血、消炎、扭伤早期止痛。 将敷垫置于冰水内浸透，给予高热患者降温敷于前额部。 每3-5min更换一次敷垫，持续冷敷15-20Min，复测体温要在冷湿敷后30min后，降至38℃以下时停用。 乙醇擦浴 多用于40℃以上的高热病人 乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。 浓度为25%-30%，温度为37 ℃。 擦浴部位：离心方向边擦边按摩：近侧颈部开始→手臂外侧擦至手背；腋下沿手臂内侧擦至手心 侧卧：颈部向下擦拭全背 下肢：髂骨处腿外侧→足背；腹股沟→沿腿内侧至内踝；股下经腘窝→足跟 禁忌部位：胸前区、腹部、足心部。 禁忌症： 不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。 年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。 小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。 灌肠降温法 对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。 一般可选用28℃-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。 控温毯降温法 通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。 接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹。 采用计算机自动控制，操作方便。 冰帽冰槽降温法 对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。 可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。 观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。 注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。 每30MIN测量一次体温，肛温不低于30℃，否则会发生室颤。 静脉降温法 下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0℃-10℃时取出，用棉套保温，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。 物理降温的注意事项 1、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。 2、不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。 3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。??? 4、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。 5、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。 6、使用冰块降温要经常更