武威市人民医院动脉硬化早期详解.ppt

动脉硬化指的是早期动脉壁的病变引起的组织学改变，进而致使动脉壁弹性下降，由此产生的局部或较大范围的动脉壁增厚或变性，血管功能降低等病变，总称为动脉硬化。 动脉硬化发生机制有脂质浸润说、血栓形成说、损伤反应等学说。20世纪80年代氧化低密度脂蛋白胆固醇（LDL）在动脉粥样硬化（AS）发病过程中的作用被广泛接受，90年代越来越多的证据表明AS是血管壁的慢性炎症，两种假说相辅相成。基本阐明了AS发生的过程。 动脉硬化的分类——动脉硬化从病理角度可分为以下三类 常见于大动脉、冠状动脉、肾动脉、脑底部动脉、颈动脉和四肢的动脉。 粥样硬化早期病变指的是内膜上的脂肪沉积（脂肪线条、脂肪斑），继而主要从中膜平滑肌产生的纤维性隆起增多（纤维斑），在内膜脂肪淤积的泡沫细胞增加，从而形成粥肿（粉瘤状）。在动脉壁上沉着的脂肪被纤维膜所包裹。这种由脂肪和纤维成分组成的，位于动脉内的隆起病变即是动脉硬化病灶（布拉克）。 这些隆起的病变不仅使动脉内壁管腔狭窄，而且在诸多因素刺激下，有时会发生破裂。一旦破裂，会形成出血、血栓形成后阻塞动脉。这是不稳定心绞痛和急性心肌梗死中常见的机理之一。 与其说是隆起性病灶逐渐增大堵塞动脉管腔，不如说动脉硬化病灶的破裂是引起急性心肌梗死更常见的原因。 在动脉硬化形成脂肪线的早期阶段是可逆的，经合理治疗动脉硬化灶可以退缩，但再进展后，粥样斑块上会有钙质沉着发展为复合病变，就变成不可逆的病变了。 钙质沉着的越多，病变发生的范围越大，动脉变硬的程度越重，失去弹性，其所供脏器缺血程度也就越严重。这种病变发生在冠状动脉，可引起心绞痛、心肌梗死；发生在颈动脉和脑血管，可能会引起脑梗塞； 发生在大动脉会引起大动脉瘤；发生在肾动脉引起肾动脉狭窄、高血压；发生在下肢动脉，可引起下肢闭塞性动脉硬化症。 是指小或细的动脉壁变的肥厚，使内腔狭窄，好发部位是脑内、肾实质的动脉、胆囊动脉、胰腺周围动脉、副肾周围和肠系膜动脉。这种动脉硬化，主要侵犯具有血浆成份的动脉壁。 细小动脉硬化后，动脉失去弹性有时发生动脉囊状扩张，形成小动脉瘤。若发生在脑动脉，动脉瘤破裂立即引发脑出血。其他细小动脉硬化引起相关脏器的缺血或出血性疾病。 这种动脉硬化常见于下肢或上肢的桡动脉等中小动脉、骨盆内动脉。50岁以上的中老年人多发。 由于病变发生时不伴有动脉管腔的狭窄，在临床上以前没有得到重视，现在认为与糖尿病患者和透析患者的康复有很大的关系。发病原因现在不明，可能是动脉中层平滑肌变性、坏死等引起的。 动脉硬化的致病因素很多，其中年龄的增加、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟被称为五大危害因素。这些危害因素若几项叠加，动脉硬化性疾病的发病机率也会成倍的增加。 此外，遗传因素、内脏脂肪蓄积、肥胖、糖耐量异常、营养过盛、运动不足都会增加动脉硬化性疾病发病的危险性。动脉硬化从儿童时期开始，因此，要预防动脉硬化就要从儿童抓起，从改善不良生活习惯做起。 中国卫生统计资料表明，1957年脑卒中死亡率为39.0/10万，心血管病为47.2/10万，两者占总死亡的12.07％；但到1994年则分别上升到129.58/10万，89.49/10万，占总死因的40.72％。 近年来又有明显的升高。心脑血管病已成为威胁人民健康的重要杀手，这些病的主要原因是动脉硬化。现在我国仅高血压患者就有1.6亿人，每年死亡人口超过100万， 因此。预防动脉硬化，减少心脑血管病的死亡率和致残率已成为我国及全世界目前关心的社会公共卫生问题。 动脉硬化的病变是慢慢进展的，早期没有症状。当动脉粥样硬化发展到一定程度才出现临床症状。 （1）疼痛：由于病变血管的部位不同，引起不同的疾病。 1〉头痛：蛛网膜下腔出血，部分脑栓子，脑血栓形成。 2〉胸痛：心绞痛、心肌梗塞、夹层动脉瘤撕裂、肺栓塞。 3〉背痛：夹层动脉瘤撕裂。 4〉腹痛：大动脉瘤破裂、肠系膜上动脉栓塞。 5〉四肢痛：急性动脉栓塞。 （2）间歇性跛行：见于下肢闭塞性动脉硬化症、椎管狭塞症等疾患。有时罕见于下肢静脉回流不全等静脉疾病。（3）麻木感、冷感：多见四肢动脉硬化、肢体慢性缺血造成。 （1）皮肤色泽异常 1〉苍白：多为动脉痉挛局部缺血或动脉闭塞。 2〉青紫：多为静脉瘀滞，亦可见末梢动脉疾患，如雷诺氏征。 3〉潮红：多见于充血或淤血。 4〉棕色：多为含铁血黄素沉着，可由慢性静脉回流不畅、慢性缺血、淤血引起。 （2）脉搏异常：左、右、上、下肢脉搏、差别很大，甚至失去脉搏（无脉症），当一侧脉搏显著减弱时，就应怀疑该部位上端血管有无狭窄或闭塞。 （3）血管杂音：血管狭窄或扩张都能引起血管杂音，当听诊确定某部位有血管杂音，应怀疑血管性疾患存在。如肾动脉狭窄，动静脉瘘等血管疾患。 当动脉硬化尚未发展到一定程度，想从早期症状和身