下肢血管疾病诊治进展详解.ppt

下肢血管疾病诊治进展 安医大一附院 余昌俊 一 周围血管疾病常见症状体征 (一) 疼痛 是动脉疾病常见的症状 通常分为间歇性和持续性两类。  1．间歇性疼痛 又称间歇性跛行或运动性疼痛 。2．持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛 (二)肿胀  是静脉疾病常见的症状，当静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀 1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀 双下肢淋巴水肿 (三)感觉异常   主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。 1．沉重 2．异样感觉 3．感觉丧失 (四)皮肤温度改变 动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2℃以上有临床意义。 (五)色泽改变  皮肤色泽能反映肢体的循环状况 1．正常和异常色泽 2．指压性色泽改变 3．运动性色泽改变 4．体位性色泽改变 又称Buerger试验。患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。    (六)形态改变  动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状 1 .动脉形态改变 　①动脉搏动减弱或消失 　②杂音 　③形态和质地 2.静脉形态改变 (七)肿块  由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类 1．搏动性肿块 2．无搏动性肿块 (八)营养性改变  主要有皮肤营养障碍性变化,溃疡或坏疽，增生性改变等三类 1．皮肤营养障碍性改变 2．溃疡或坏疽 3．肢体增长变粗 下肢溃疡 二 下肢血管疾病辅助检查 （一）血管疾病的无创检查 1.彩色多普勒超声 提供血管的解剖和血液动力学的信息，在血管疾病的筛选中应用较为广泛。 2.踝肱指数 可提示患肢动脉病变的严重程度。肢体的最高踝部压力与最高的肱动脉压之比。正常时踝肱指数 ≥0.97, 0.97-0.90为临界值，踝肱指数 ＜0.90, 可出现肢体缺血症状，＜0.60即可有静息痛。 3.CT和CT血管成像 经血管注射对比剂，通过血液循环在靶血管内对比剂浓度达到高峰时进行容积扫描，通过后处理技术显示血管的二维和三维影像。 4.MRI和MRI血管成像 （二）血管造影检查 Seldinger经皮穿刺技术，是血管疾病诊断的金标准。 1.动脉造影（DSA） 利用计算机处理数字化影像信息的减影技术，可消除骨骼和软组织的影像，使血管清晰显示。 2.静脉造影 是下肢深静脉疾病最可靠的诊断方法。 (1)顺行造影: 可观察深静脉的形态和通畅情况，交通支有无逆流及浅静脉曲张的范围。 (2)逆行造影：检测下肢深静脉瓣膜的形态和功能。 根据造影剂逆流程度,将深静脉瓣膜功能分为五级(Kistner分类法)： 0级:无明显逆流, 深静脉瓣膜功能正常; Ⅰ级:造影剂逆流至大腿上段(上1/3); Ⅱ级: 造影剂逆流至大腿下段(膝上水平); Ⅲ级: 造影剂逆流至小腿上段(膝下水平); Ⅳ级: 造影剂逆流至小腿下段(踝关节水平)。 三 下肢血管疾病的分类 1.动脉疾病：动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足 急性动脉栓塞 动脉炎 2.静脉疾病 ：下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病 四 下肢动脉硬化闭塞症 （一）病因病理 下肢动脉硬化闭塞症(peripheral arterial disease,PAD) 常见病，多发病。动脉硬化 , 管腔内血栓形成、闭塞 , 引起的慢性缺血性疾病。确切病因尚不清楚，危险因素有糖尿病、高血压、高血脂症。 （二）临床表现 Fontaine分期 Ⅰ：轻微主诉期 Ⅱ：间歇性跛行期 Ⅲ：静息痛期