消化道影像诊断学详解.ppt

消化道影像诊断学 慢性食道炎 慢性胃炎 慢性胃窦炎 肠套叠 病因、类型、临床特征、基本X线表现（杯口征、弹簧征）。X线整复术（适应症、禁忌症、操作方法、复位指征） 肠套叠类型 肠套叠X线征象 肠套叠X线征象 杯口征 肠套叠X线征象 钡剂或空气灌肠的指征(Barium or Air Enema) 1、发病24小时内，48小时以内为相对适 应症适应症。 2、全身情况尚好，无脱水、休克、腹膜炎等症状。 3、套叠头部未脱出肛门。 手法复位的注意事项 1、做灌肠失败，肠穿孔急诊手术的准备。 2、短效镇静，解痉止痛，复方氯丙嗪每次1--2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg次。 3、腹透了解中腹部小肠充气情况，以资比较。操作时注气压力8.0Kpa（60mmHg），一般不要超过12KPa。 手法复位的注意事项 4、复位一定程度，若钡剂停止不动，切忌持续加压，应暂停、放气，5-10分钟后再注气复 位。如钡剂仍停留数分钟不动，应停止复位。 5、气体到达肝曲时移动慢，到盲肠往往停止移动，应持续加压数分钟，直到回盲部圆形阴影完全消失，大量气体进入小肠。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体少，则应继续注气、直至大量气体进入小肠为止。 横结肠套叠部分复位 复位成功的指征 1、患儿停止哭闹，安静入睡。 2、腹部包块消失。 3、透视下见大量气体“闪光样”进入回肠，回肠内气体明显增多。或大量钡剂进入小肠。 4、排出气体及黄色粪便。 5、口服活性炭8小时后排出黑色炭末。如24小时仍未排出，则需考虑有无肠套叠复发。 CT在消化道疾病中的应用 消化道穿孔 溃疡穿孔 食管静脉曲张 滑动性食管裂孔疝 贲门癌 食管癌 食管平滑肌瘤 食管癌 正常胃窦 胃平滑肌瘤 胃窦癌 结肠多发憩室 升结肠癌 直肠癌 直肠系膜筋膜与直肠癌 箭头所指的线状结构就是直肠系膜筋膜 直肠系膜与盆壁脂肪CT值间差异有显著性，且肉眼可辨 直肠癌增强CT图像可见直肠系膜筋膜（两侧及后方），并可以分辨筋膜内、外脂肪密度差异 介入在消化道疾病中的应用 食道狭窄梗阻性病变支架术 食道狭窄病因学 恶性病变： 食管癌占90％以上 肺癌 纵隔肿瘤 放疗后狭窄 食道狭窄主要疾病 食道癌 每年死亡患者 150，000以上 死亡率占我国恶性肿瘤的第二位 60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难 食道病变检查方法 X线钡餐检查 CT检查 食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查 食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：切除率40－70％ 手术死亡率10－30％ 5年生存率20％ 放射治疗： 5年生存率5％ 化学治疗： 激光治疗等 食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功 1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者 1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用 食道恶性狭窄支架术 适应症 食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发 食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘 肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄 食道恶性狭窄支架术 禁忌症 除颈段因位置过高不能耐受支架外，食道支架治疗无绝对禁忌症 食道支架术前准备 患者准备 术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌 食道支架术前准备 器械准备 5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管 0.035in超滑导丝 0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10－16mm 支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ） 食道支架操作步骤 1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端 经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻 沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架术后处理 术后观察2－4小时，注意有无出血迹象 术后3天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗 术