小儿气管及支气管异物急救-副本详解.ppt

* ② * 诊 断 1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病 史，结合临床表现和X线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。 2、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征 3、X线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义： （1）纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染 (5) 反常心影 4、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。 急救与治疗 现场急救—海姆立克急救法 手术治疗 海姆立克急救法 1974年美国外科医生Henry J·Heimlich发明。 原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。 海姆立克手法--原理 原理 抬高膈肌 肺内气体排出 人工咳嗽 异物排出 立位腹部冲击法 成年清醒病人 1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部 2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方 3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部 4．约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应 海姆立克手法—一 昏迷病人 平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出 海姆立克手法—二 仰卧位腹部冲击法 自救腹部冲击法 一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。 海姆立克手法—三 儿童腹部冲击法 操作方法与成人相同 如有呼吸心跳停止，立即CPR 操作步骤如下： V 型 手 势 询问病人 立位腹部冲击 仰卧位腹部冲击 海姆立克手法—四 婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法） 操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干 将前臂靠在膝盖或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次 然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干 用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次 然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应 骑跨前臂上 固定下颌角 翻转成俯卧位 背部叩击 海姆立克手法—五 固定后颈部 翻转仰卧位 胸部冲击 胸部冲击 第一目击者，观察现场 特殊表现：“V”字手势，意识清楚 询问是否有异物梗塞 “我懂急救，让我帮您” 观察病人是否能大声咳嗽、能否说话 能 表明自己的身份，帮助病人 实施海氏手法,(立位)，直到异物排出 检测意识、呼吸、循环 如病人意识不清 鼓励病人咳嗽 如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清 仰卧海氏法 若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏ABC程序救治 不 能 第一目击者，观察现场 初步检查，判断意识，询问并轻拍病人 病 人 无 反 应 高声呼救，求助他人，启动EMS 有起伏，观察呼吸、循环体征 若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR 畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸 无呼吸，人工吹气 胸部有否起伏 有呼吸，观察呼吸、循环 检查是否有大量出血并止血 等候EMS人员 无起伏，再次调整气道后， 人工吹气，胸部有无起伏 有起伏，观察呼吸、循环体征 无起伏，实施仰卧海氏冲击法 连续5次 检查口腔，用手取异物法取出 气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即 （一）成人气道梗阻救治图解 救护人打开气道 检查口腔异物 判断呼吸 若无呼吸，口对口吹气2次 胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏 胸部冲击部位定位 脐上二横指 腹部冲击5次 检查异物是否排出 如已排出用食指 钩取异物 (二) 儿童气道异物梗塞救治图解 打开气道,检查口腔异物,判断呼吸