小儿体液平衡的特点和液体疗法详解.ppt

小儿体液平衡的特点和液体疗法 一、小儿液体平衡的特点 （一）体液的总量与分布 （二）体液的电解质组成 细胞外液以Na+为主 细胞内液以K+为主 （三）儿童水的代谢特点 水的需要量相对大，交换率快 体液调节功能相对不成熟 二、水与电解质平衡失调 脱水：程度 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 脱水：临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 四肢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有 神经异常 无 无 可有 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。 【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。 心电图 T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。 【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。 ②积极治疗原发病。 ③补钾原则四不宜。 补钾：原则为四不宜。 ①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L 【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。 【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。 心电图 T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。 【治疗】 高钾血症 【治疗】 1．立即终止所有的含钾药物、食物等。 2．紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施： ①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 ②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。 沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。 ③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。 ④排钾利尿剂 代谢性酸中毒 【治疗】 ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； ②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。 ③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。 阴离子间隙 二、液体疗法时常用补液溶液 口服补液盐（oral rehydration salts，ORS） 其理论基础是基于小肠的Na+－葡萄糖偶联转运吸收机制。 口服补液盐可用NaCl 3.5g，NaHCO3