医院感染流行病学培训详解.pptVIP

基本概念 什么是流行病学 流行病学～方法学，技能或能力 流行病学研究方法 流行病学三间分布 时间 空间 人间 时间分布 短期波动 又称爆发 可根据暴露时点到发病时间推测出爆发的可能原因；也可推知暴露的时间。 季节性 周期性 时间分布 用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况 空间分布 病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。 空间分布 人群分布 又叫被调查对象的人口学特征 年龄 民族 性别 职业 收入 人群分布 人群分布 流行病学常用统计指标 发病率和患病率之间的关系 当疾病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时： 某地癫痫的患病率为376/10万，发病率为30.8/10万 ，该地癫痫病的病程为多少？ 医院感染流行病学 流行病学调查步骤 准备工作； 有资料提示有医院感染爆发存在的可能； 感染爆发判定，排除假性爆发流行； 确立病例定义，搜索病例； 文献复习； 设计调查问卷，收集资料，标本采集； 制作病例列表，绘制流行曲线； 与部门负责人、微生物科负责人、行政领导讨论； 流行病学调查步骤 未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离； 制定临时控制制度； 提出传染源和传播途径的因果假设； 验证病因假设（病例对照或队列研究）； 微生物学上证明传染源和传播途径； 更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法； 继续监测，明确控制措施的有效性； 向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告。 分析流行病学简介 基本思想：根据临床资料、流行病学调查资料、实验室检验结果、文献数据提示等资料，提出因果假设，然后运用流行病学方法对病因或流行因素进行验证。 RR值 RR（Relative Risk）,相对危险度或危险比，队列研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标。 RR 1表示暴露因素与疾病无关； RR 1表示暴露组的疾病发生率大于对照组； RR 1表示暴露组的疾病发生率小于对照组。 队列研究中RR值计算 例如：某三级医院感染危险因素的队列研究 从该医院住院病人中随机抽取1050名进行调查，分析在感染前使用抗生素是否会增加医院感染发生的概率。按卫生部医院感染诊断标准，入院后48小时发生感染者为医院感染病例。 暴露组选择 被调查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。 对照选择 被调查的1050名住院病人中未使用抗生素的患者。 感染前使用抗生素对院感率的影响 队列研究RR值计算 RR值与1比较 RR值的95%可信区间 RR值的统计检验 OR值 OR（Odds Ratio）,即比值比或优势比，病例对照研究中表示暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 若研究结局为死亡： OR 1表示病例组与对照组间没有差异； OR 1表示暴露可能会降低死亡的风险； OR 1表示暴露可能会增加死亡的风险。 病例对照研究中OR值计算 例如：某医院ICU中VAP危险因素调查 病例选择 行机械通气48小时后至撤机拔管48小时内发生，临床诊断为呼吸机相关性肺炎的患者； 回顾3年的病例资料，收集共100例VAP患者。 对照选择 同时期、同病区插管大于48小时，未发生VAP患者 按照1:2选择对照 使用胃肠引流管是VAP的危险因素？ 病例对照研究中OR值计算 OR值与1比较 OR值的95%可信区间 OR值的统计检验 案例分析 一起妇产科手术切口愈合不良事件 2010年10月20日，贵州省德江县人民医院报告妇产科22例手术病人出现术后手术切口愈合不良事件，疑为院感。 事件情况:9月5日至9月30日，妇产科完成手术59台，发生手术切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27台，发生15例。手术切口愈合不良发生率26.2%。 病例定义 2010年9月5日至10月20日期间在妇产科完成手术的患者，出现如下情况的被定义为确诊病例：切口红肿、疼痛、破溃, 有脓液溢出, 且延期不愈者。 时间分布 科室分布 病区分布 妇、产科病区相对独立，该院产妇收入产科病区，因产科病房床位数不足，部分孕产妇被收入妇科病区； 病例广泛分布在产科病区，除1、2、3、床外，各病房均有病例发生； 妇科病区也有病例发生。 手术间使用情况 手术医师调查 手术室新进护士调查 医疗器械使用情况 妇产科专用医疗用品： 产包 仅用于阴道分娩； 产垫 不接触手术切口； B型纱布 2010年7月停止使用；仅用于污染的伤口； 1#带线缝合线 9月13日手术室领取10盒120片，使用了73片。 实验室检查结果 采集14例手术切口愈合不良患者手术切口组织，做抗酸染色，检出非结核分枝杆菌11份。 病因分析 非结核分枝杆菌感染的平均潜伏期为5～7天； 从手术至发现感染的时间中位数为5天； 首次换药到发现感染的时间中位数为3天。 Epi Info简介 Epi Info最初是1990年美国CDC与