肺栓塞的护理解读.ppt

疑难讨论 低分子量肝素与普通肝素比较，半衰期长，出血倾向低，在临床被广泛应用。低分子量肝素的副作用除血小板减少比普通肝素少以外，其它与普通肝素基本相同，用药剂量一般在4000～8000单位/12h皮下注射。 疑难讨论 肝素治疗后加用华法令的目的在于预防复发肺栓塞，预防静脉血栓的延伸。华法令组静脉血栓的再发率为2%，非使用组再发率达17%；1年后，华法令组再发率为4%，而非华法令组为32%，呈明显差异。华法令的起效时间为2～3天，因此肝素停药前的3～4天开始给药，华法令的使用剂量使PT值比对照值延长1.5～2.5倍，国际标准化比率至2.0～2.5之间。 疑难讨论 华法令的副作用也是出血，出血率可达2.4%～10%，出血危险性增加的因素有：60岁以上、舒张期高血压、消化道溃疡、肝肾疾病、影响华法令代谢和增加疗效的药物合用等。华法令通过胎盘影响妊娠初期胎儿的发育，因此妊娠期间最好使用肝素代替华法令。 治疗 抗凝、溶栓治疗:低分子肝素钙注射液 2/日（皮下注射），尿激酶（鞘管泵人） 抑酸、 保护胃黏膜治疗:兰索拉唑（静脉滴注） 活血、化瘀治疗:血栓通、丹红注射液（静脉滴注） 口服:华法林 脉络舒通颗粒（抗凝 活血对症治疗） 急诊在局麻下行经皮选择性肺动脉造影+置管溶栓术 护理 术前护理 P1 恐惧 I1 1）为患者做入院健康宣教，使患者消除对病房的陌生恐惧感。 2）已成功病历为典范，为患者讲解检查、手术的方式、要求，已取得患者的配合。 O1 患者消除恐惧心理并取得患者配合。 6月11日18:30分通过交谈，患者对疾病知识了解甚少 P2：知识缺乏 缺乏疾病各种注意事项的知识 预期目标：患者知晓术后各项注意事项 I2：1.体位：术后协助患者取半卧位，绝对卧床休息 2.饮食：宜食清淡易消化食物，避免油腻不易消化饮食。禁烟、酒，以防香烟中的尼古丁引起血管收缩，影响血液循环 3.活动：指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，避免静脉血栓形成；卧床期间，指导患者深呼吸，有效咳嗽，避免坠积性肺炎的发生 4.用药：告知患者药物名称、作用、不良反应及观察要点；根据医嘱服用抗凝药物，预防血栓的形成，告知患者用药的注意事项及与食物的相互影响，如菠菜、动物肝脏可降低药效，阿司匹林、二甲双胍合用可增加抗凝作用等。 O2：7月11日患者疾病各项注意事项知识有所了解 P3：气体交换受阻 与血栓导致肺栓塞有关 预期目标：患者气短症状好转，血氧饱和度上升 I3：(1)遵医嘱立即给予鼻导管吸氧（3L/min） (2)遵医嘱给予心电监护，重点观察患者呼吸频率、深度,有无气短加重 (3)定期复查动脉血气 (4)遵医嘱给予半卧位，按时输注活血化瘀药物 O3:患者气短症状好转，血氧饱和度波动在85-92%之间 评估：患者入院后强迫体位，活动受限，生活不能自理，ADL评分25分 P4：自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关 预期目标：患者卧床期间部分生活可以自理 I4：1.协助并指导患者床上正确使用大小便器 2.协助洗漱、穿衣、进食等 3.保持床单元的干燥整齐，协助并指导患者翻身。 4.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 5.指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝做内旋外展活动等） 6.遵医嘱给予鼻导管吸氧（3L/min） O4：患者卧床期间部分生活可以自理，但ADL评分仍为25分 术中护理 术前准备 热情接待病人入室，做好心理指导，稳定病人情绪。 核对病人姓名，性别，科室，床号，住院号，以及造影剂过敏试验结果。 协助病人采取适当的体位 高流量氧气吸入 为病人连接心电，血压，指脉氧监测。 术前护理 建立静脉通路 准备手术物品并备好手术器械。 协助手术医生完成手消毒，穿手术衣，戴无菌手套。 手术麻醉方式以及体位 麻醉方式：局麻 手术体位：平卧位，头偏向一侧 手术过程 手术途径:首先经股静脉行肺动脉造影、下腔静脉造影检查：（表现为血管充盈缺损，动脉截断或“剪枝征”）→然后递送猪尾导管将滤器置入下腔静脉→给予留置导管溶栓（给予溶栓药物治疗）→妥善处置留置导管 术中护理 严密监测病人心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，做好记录，发现异常及时报告医生处理。 观察病人的面色，倾听其主诉并给予心理支持。 给予高流量氧气吸入（6L/min）。 备好抢救药品，如多巴胺，阿托品，利多卡因，地塞米松，做好抢救准备。 给予患者心理支持，嘱患者勿过分紧张，配合医生完成手术。 随时观察患者有无坠床的危险，必要时使用约束带，保证患者的安全。 术中护理问题 P1：紧张 与初到手术室，对环境陌生有关 I1：接病人入手术间，介绍各项操作的目的，讲解相关仪器