肺栓塞的诊断及防治策略解读.ppt

流行病学 临床误诊与漏诊情况 PTE的特点是四高： 高发病率，AMI的1/3～1/2 高误、漏诊率，70% ～ 90% 高死亡率，20% ～ 30% 高致残率 误诊原因 认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 PTE流行病学资料 临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％。 肺栓塞流行病学特点 “三多一少” 多发性 多不规范治疗 多学科性 少诊断 病理与病理生理 PTE的血栓来源 下腔静脉径路 86% 源于腘静脉至髂静脉DVT最常见（50-90%） 上腔静脉径路 2.79% 右心室 3.15% 病理与病理生理 栓塞部位：多发多于单发，双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧 肺动脉血栓栓塞后继发血栓形成 栓塞部位示意图 PTE的诊断⑶—主要辅助检查 中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 致病因素的诊断（求因） （一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 如患者出现前述的临床症状、体征，特别是存 在危险因素者，应进行如下检查： 1．血浆D-二聚体（D-dimer） 2．动脉血气分析 3.心电图 4. X线胸片 5．超声心动图 6．下肢深静脉超声检查 （二）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊） 1．螺旋CT 2．放射性核素肺通气/血流灌注扫描 3．磁共振显像（MRI） 4．肺动脉造影 （4项中，其中1项阳性即可明确诊断） （三）寻找PTE的成因和危险因素（求因） 深静脉血管超声 寻找诱发因素 溶栓治疗优点 1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善 2.清除静脉血栓，减少复发； 3.可防止肺动脉高压的发生； 4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反 应对肺血管和气道的作用。 溶栓治疗特别提示 1.治疗中应避免创伤性监测。 2.动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫。 3.治疗前及治疗中应监测血小板、凝血系列及血浆纤维蛋白原浓度。当有显著改变时，应警惕出血的危险， 4. 严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血。 5.溶栓疗法结束后2～4小时，纤维蛋白溶酶作用才消失，此后再继续肝素抗凝治疗。 新型抗凝药物的预防 参与多项抗凝领域的国际多中心研究 生物素化依达肝素 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * 中危患者 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 推荐的预防措施 可供选择的预防方法: LDH、LMWH、IPC 预防开始时间：越早越好 预防持续时间：出院 （而不是“可以活动”) 分级预防措施 急性肺栓塞诊疗指南，ESC(2008) 高危患者 接受大型骨科手术的患者 推荐的预防措施 可供选择的预防方法：LMWH、 LDH 华法令 (INR 2-3) 预防开始时间：术后 预防持续时间： 10d (2-4 周) 分级预防措施 急性肺栓塞诊疗指南，ESC(2008) 1、PTE发病率、死亡率