腹膜炎护理解读.pptVIP

* * 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 重医附一院普外科 罗 凤 学习目标 1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类 2、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、 非手术治疗及术后护理 3、熟悉腹腔脓肿的临床特点 腹膜： 是一层很薄的半透明的浆膜。 是全身面积最大的浆膜。 (几乎与全身皮肤面积相等) 依其覆盖的部位不同可分为脏 层腹膜和壁层腹膜。 腹膜解剖生理概要 壁腹膜：附于腹壁、盆 壁内面和横 膈脏面。 脏腹膜：覆盖腹腔和盆 腔脏器表面， 成为其浆膜 层。 腹膜腔： ◇脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。 ◇是人体最大的体腔。 腹膜解剖生理概要 壁层腹膜 受体神经支配 脏层腹膜 交感神经支配 腹膜解剖生理概要 腹膜的神经支配 润滑 四大生理功能 渗出 吸收 修复和防御 腹膜解剖生理概要 急性化脓性腹膜炎 概述：是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。 可因细菌、化学因素或物理损伤所致。 病因 （一）继发性腹膜炎：约占98%。 1、腹内脏器穿孔、破裂 先化学性→后化脓性 2、腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。 3、手术污染腹腔、各种漏等。 → （二）原发性腹膜炎：较少 1、血行途径播散至腹膜腔。 2、经泌尿道播散。 3、经女性生殖道 病理生理(pathophysiology) 急性腹膜炎 腹膜水肿 大量渗液 发热 呕吐 肠内积液 体液不足 酸碱失衡 休克 多器官功能不全 毒素吸收 死亡 疾病转归 急性腹膜炎 Acute Peritonitis 腹腔粘连 Peritoneal Adhensions 局限性腹膜炎 Localized Peritonitis 弥漫性腹膜炎 Diffuse Peritonitis 腹腔脓肿 Peritoneal Abscess 休克 Shock 多器官功能衰竭 MSOF 痊愈 healing 死亡 Death 机体抵抗力 细菌 临床表现 ◇腹痛：最主要的症状 ◇恶心、呕吐 ◇体温、脉搏变化 ◇感染中毒表现： 腹部体征 ◇望诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。 腹胀加重是病情加重的重要标志。 ◇触诊：腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、 肌紧张。是腹膜炎的重要体征。 ◇叩诊：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消 失，腹腔有较多渗液可出现移动 性浊音。 ◇听诊：肠鸣音减弱或消失。 腹 腔 脓 肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹形成。约有30%病人发生局限性脓肿。 常见的有：膈下脓肿、盆腔脓肿。 　　　　　膈 下 脓 肿 脓液积聚在膈肌下、横结 肠及其肠系膜上方的间歇 内，统称膈下脓肿。 ? 主要症状及处理 1、早期出现体温升高（弛张热），后期持 续高热伴乏力、食欲不振等。 2、患侧上腹部钝痛， 咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛)。 3、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。 4、处理：采用定位后穿刺置管引流。 　　　盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。 　　　　特点 ●盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。 ●下腹膜吸收性相对弱，吸收毒素少，全身反应轻， 以局部症状为主要表现。 主要症状 1、常发生于腹腔炎症后。 2、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠和膀胱引起相应症状。 3、直肠指检有触痛、波动感。 ●处理： 1、温盐水保留灌肠。 2、脓肿引流。 男：直肠前壁切开引流 女：阴道后穹隆穿刺 辅 助 检 查 实验室检查： 1、血常规：白细胞及中性粒细胞↑。 2、腹腔穿刺抽液可协助诊断。 影像学检查： 1、X线摄片可见肠胀气，并有多个小 液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。 2