腹腔镜下疝修补术护理查房解读.ppt

时间：2015-12-1 地点：护士办公室 姓名：某人 诊断：1右侧腹股沟疝2.高血压病（2级，中危组） 手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术 麻醉方式：气管插管全麻 查房种类：个案查房 参加人员：手术室全体护理人 术前访视： 姓名：某人 性别 ：男 年龄：62岁 体重：73kg 科别：外科 床号：22床 住院号 ：08467 手术日期：2015-12-1 术前诊断：1右侧腹股沟疝2.高血压病（2级，中危组） 手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术 身体评估 生命体征:T 36.9℃ P 80 次/分 R20次/分 BP 145/84 mmHg 既往病史：平素体健，无手术外伤史，对青霉素！过敏。 检查结果：无异常 已进行术前宣教，病人能积极配合 一、解 剖 由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。 腹股沟疝的平面与解剖图 手术相关知识 腹股沟疝的病因 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 腹腔镜手术治疗 优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。 腹腔镜手术治疗 手术适应症： 单侧或双侧疝 复发疝。 手术禁忌症： 1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者 术前准备 1.物品器械准备：外科腹腔镜设备及器械、阑尾包、麻布包、手术衣、中小血垫、持物钳、保护套、2/0及3/0可吸收线、11#刀片，特殊物品准备：腹腔镜专用疝补片 2.环境准备：因仪器设备多，安排在较大的手术间，手术间需遮光。室温22~24℃,湿度50%~60% 手术配合 1.巡回护士的配合： 1.1.接病人：核对病人信息、术前准备情况，已检查患者无假牙，无饰物，手术切口已划线，皮肤完整，生命体征平稳，病人情绪稳定，自诉无不适，手术同意书及麻醉同意书已签字，带病历接入手术室。 1.2.监测生命体征，在右前臂建立静脉通道。 1.3.协助麻醉，麻醉完毕摆仰卧位，注意眼睛的保护。 1.4.连接各种仪器设备，调节好各项参数及功能。 1.巡回护士的配合： 1.5.待穿刺器进入腹腔后调整头低脚高位，头低15°~30°, CO2维持压力10－15mmHg，密切观察患者的生命体征，及时提供台上所需要物品。 手术护士： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。 3、直视下在中线或两侧 建立操作孔 4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用2/0吸收线在前腹 壁及Cooper韧带等组织缝合 6.2/0吸收线连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出 7.排净CO2，拔除穿刺套管。 8.清点器械、敷料数目，缝合切口 9.消毒皮肤，覆盖切口 * * * * * * * * * * * * * * * * 腹腔镜下无张力疝修补术手术配合 手术室 * * * * * * * * * *