高血压讲稿教程分析.ppt

1 血液循环 高血压诊断思维 尽量减少喝酒 过量的酗酒可能导致高血压的发生，饮酒使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。所以要减少喝酒。 补充钙和钾 钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，对轻型高血压更具有明显的降压作用，因为增加钾的摄入量有利于钠的排出，所以补钙和补钾都具有降压的作用。 而常见的具备钙跟钾的食物有很多，像虾 ，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆，莴笋，芹菜，丝瓜等等。 低盐饮食 高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。 足够睡眠 要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。 注意保暖 冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因。 冠心病事件 心力衰竭 脑卒中 原发性高血压目前尚无根治的方法，大规模临床试验证明，收缩压下降10--20mmHg或舒张压下降5--6mmHg。 时限3--5年 心脑血管病死亡率 ↓38％ ↓20％ ↓16％ ↓50％ 降压治疗的最终目的：减少高血压患者心脑血管的发病率与病死率。 高血压治疗的目的与原则 21 高血压治疗基本原则 高血压是一种进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 治疗包括非药物和药物治疗，需长期、终身治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压 高血压属于慢病范畴，需自我管理 提出了高血压是“心血管综合征”的概念 22 改善生 活行为 降压治 疗对象 血压控制 目标值 多重危 险因素 同控制 高血压治疗原则 23 减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在≤25，体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚都有宜。 减少Na盐的摄入量：每人每日不超过6g为宜。 补充钙和钾盐：钾摄入量与血压呈负相关。 减少脂肪的摄入：脂肪量应控制在总热量的25％以下。 戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。 增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动。 改善生活行为 24 降压治疗对象 降压治疗对象 高血压2级 或以上患者（≥160/100 mmHg） 合并糖尿病心脑肾受损和严重并发症 血压持续升 高,改善生活 仍未控制,分 层高危极高 危的人群. 25 血压控制的目标 原则上将血压降到患者能最大耐受水平，目前一般 主张控制目标值至少≤140/90mmHg. 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制的目标 值为≤130/80mmHg. 老年人收缩性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP） 140--150mmHg，舒张压（DBP）≤90mmHg但不低 于65--70mmHg. 26 药物治疗基本原则 小剂量： 从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 尽量应用长效制剂： 使用每日服1次的长效药物，持续24 h平稳降压，以 有效控制夜间及晨峰血压 联合用药 合理联合不同机制降压药 个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力 27 降压药 B E C D A 血管紧张素转换酶抑制（ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) β受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB) 利尿剂Diuretic a受体阻滞剂 28 降压药 B E C D A ACEI或ARB的优势人群 - 冠心病 心衰 　左室功能不全　 左室肥厚 （非）糖尿病肾病/尿白尿/微量蛋白尿 代谢综合征 颈动脉粥样硬化 房颤预防 ACEI咳嗽（ARB) 29 ?-受体阻滞剂适应人群 高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠 30 二氢吡啶类CCB适应人群 老年性高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 周围血管病 妊娠 黑人 左室肥厚 31 利尿药适应证与禁忌证 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合