高血压糖尿病预防控制工作规范教程分析.ppt

全国慢性病预防控制工作规范（试行）高血压 糖尿病 中卫市CDC慢病科 2014年 目标 早期发现和管理高血压和糖尿病患者，提高知晓率、管理率和控制率，减少或延缓心血管病事件等严重并发症的发生。 内容和方法 1.患者筛查 2.患者的健康教育 指导养成健康的生活方式，掌握血压和血糖的监测方法，提高患者的遵医行为。 3.患者的管理 被检出的高血压和糖尿病患者，纳入规范化管理，有效控制血压和血糖，预防和减少并发症的发生。 高血压和糖尿病患者自我管理 专业人员指导下： 组织管理小组，学习防治知识 互相交流经验，提高管理效果 坚持定期测量血压血糖 中国高血压防治指南 2009 年基层版 任务 见各乡镇卫生院高血压、糖尿病任务分配表 单位 2014年高血压（检出率5.3%） 2014年糖尿病（检出率1.8%） 2013年 实际管理人数（人） 2014年 目标管理人数（人） 2013年 实际管理人数（人） 2014年 目标管理人数（人） 社区服务中心 1948 1438 545 490 社区管理中心 5372 6285 1502 2134 宣和镇 2833 2518 946 860 永康镇 1833 1494 614 508 镇罗镇 1702 1396 219 467 兴仁镇 1264 1136 421 387 蒿川乡 493 428 156 147 东园镇 2113 1735 701 590 柔远镇 1854 1258 467 428 常乐镇 1155 1016 378 346 迎水桥镇 1923 1359 511 463 香山乡 496 458 16 149 合计 22986 20521 6476 6969 基层医疗卫生机构 1制定辖区慢性病患者筛查和管理计划，积极发现慢性病患者，建立健康档案，按照要求，实施规范化管理，提高高血压和糖尿病等慢性病患者的知晓、管理和控制水平。 2开展辖区健康教育与健康促进活动，提高慢性病患者健康生活方式行为能力和自我管理的知识和技能。 3为高血压、糖尿病等慢性病的早期发现提高血压、体重、血脂、血糖等指标监测的有利环境和条件。 4实施35岁以上患者首诊测血压制度，并有记录。 基层医疗卫生机构 5建立活动小组，为患者康复提供交流和共同参与的平台，并派出专门人员定期进行指导。 6充分利用门诊、家庭访视等机会对慢性病患者进行个体化危险评估和生活方式指导。 7按要求收集、管理和上报慢性病患者发现和随访管理信息。 8做好辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作。 9对有关工作进行自我评估。 报表 表2：2014年基本公共卫生服务项目月报表（疾控机构） * 心血管病事件报告卡：每月10前上报。字迹清楚、没有空项。特别是职业一栏不能填写无 * 心血管病事件报告卡：每月10前上报。字迹清楚、没有空项。特别是职业一栏不能填写无