王建营无痛胃肠镜技术重点.ppt

无痛苦胃肠镜技术 Painless Gastroscopy 无痛苦胃肠镜技术 胃肠镜检查的历史 世界上第一支胃镜 1868年，德国人库斯莫尔借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管。 世界上第一条胃镜 1950年，日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形—胃内照相机。 如今被广泛应用于 消化道系统疾病的筛查、鉴别、诊断、治疗及健康普查等方面。 无痛胃肠镜的兴起（1） 传统胃肠镜检查 时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难； 病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶” 无痛胃肠镜检查 患者无意识、无痛苦、无不适； 观察更清晰、更准确、更快捷。 无痛胃肠镜的兴起（2） 相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点： 1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变； 2）显然有利于初学胃镜者； 但同时也伴有以下小小的缺点： 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜进入十二指肠困难； 2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。 无痛胃肠镜的实施（1） Propoful:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用剂量大，循环和呼吸抑制明显； Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量； Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，联合可应用减少丙泊酚用量； Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人； Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的μ阿片受体激动药，推荐联合应用。 丙泊酚 1.0~1.5mg/kg 芬太尼 0.5~1.0ug/kg 丙泊酚 0.5~1.0mg/kg 咪达唑仑 0.06mg/kg （年老 体弱） 入睡睫毛反射迟钝 呼吸 循环 平稳 无痛胃肠镜的实施（2） 麻醉前评估门诊（1人）： 1) 评估患者状态; 2) 签署知情同意书; 3) 收费; 胃肠镜室（2人）： 1) 开放静脉：500ml NLR+Midazolam 1-2mg； 2) 氧气吸入：5L/min（双鼻导管吸氧）； 3) 实施麻醉：Propoful 1-1.5mg/kg + Flurbiprofen 1-1.5mg/kg（some） + Remifentanyl 0.1-0.15ug/kg； 4）快速唤醒：Flumazenil 0.3-0.5mg?iv 什么叫无痛胃肠镜？ 相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。 　 无痛胃镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功； 3.检查前8小时禁食，6小时禁印，当然高血压需服药者除外； 4.入室后口服丁卡因胶浆，缓慢咽下； 　 无痛肠镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物； 3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品； 4.检查前一天晚饭后不应再吃东西； 5.检查当日晨6点喝甘露醇250ml、8点喝硫酸镁40ml，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止。 我能做无痛胃镜吗？ 绝对禁忌症： 1. 对麻醉药物过敏者； 　 2. 食道狭窄或贲门部梗阻者； 　 3. 急性咽炎及扁桃体炎； 　 4. 哮喘性呼吸困难； 　 5. 肺炎或其他感染伴有高热； 　 6. 重度肝、肾、肺功能障碍； 　 7. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者； 　 8. 出血性休克； 　9. 体质极度衰弱者； 10. 患者不予合作或精神不正常