无创通气病人的护理查房重点.ppt

无创机械通气病人的护理查房 内三科 谢琳 （二）负压通气阶段 苏格兰内科医生John-Dalziel在1838年首先发明“身体”通气（body ventilation），并制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由波士顿的工程师Philip.D在1928年研制成了第一台电动呼吸机：“铁肺（iron lung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低 由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛起 （三）正压通气阶段 在二十世纪30和40年代陆续发明“胸甲”式呼吸机、呼吸“夹克”、“摇摆床”（rocking bed）、“充气带”（pneumatic belt）等 1947年，Woollam首先提出间歇正压通气（IPPV）的概念，并于60年代用于治疗COPD、神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭 1984年，法国人Rideau提出了经鼻罩正压通气方式治疗肌营养不良症 （三）正压通气阶段 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开了无创正压通气的新篇章 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治疗OSAS，被认为是无创通气复兴的标志 90年代初期，美国的Sanders教授报道用双水平持续气道正压（BiPAP）技术治疗OSAS，由于BiPAP较CPAP在模式及功能上更趋完善，从而被广泛应用于临床 （三）正压通气阶段 机械通气的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰 ? 无创通气的临床优点 可早期应用，不必考虑气管插管的指征； 患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后； 可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依赖性； 当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。 无创通气的局限性 不能直接清除气管内分泌物； 紧扣面罩听引起的不适和面部皮肤擦伤； 需病人充分合作； 更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶化 。 无创呼吸机的种类 各种品牌系列的无创呼吸机 无创呼吸机特点 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用 无创呼吸机的种类 无创通气的适应症及禁忌症 适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。 禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。 NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV ARDS（急性呼吸窘迫综合征） OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征) 对氧疗效果不佳的肺炎患者 护理评估 病史 患者，女性，40岁，因“咳嗽、咳痰，气喘20余天，加重伴发热2天入院。既往无特殊病史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；20余天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，咳嗽呈阵发性，咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴发热，发热呈间歇性，体温高达38.5℃，诊断为：1两肺炎，2心功能不全，予积极抗感染、护心、强心、营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘、紫绀仍明显，心率快，120-136次/分，血压维持在正常范围。复查血常规提示感染存在，复查胸片考虑为肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主任会诊后为进一步治疗转ICU。 查体 T37℃，BP120／74mmHg，HR140次/分，R39次/分 神清，精神差，出汗，颜面无浮肿，面部、口唇、肢端紫绀明显，呼吸促，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，两中下肺闻及少量散在湿罗音，未闻干罗音，心界不大，心率140次/分，律齐，未闻杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。 实验室及辅助检查 查血常规示WBC20.0×109/L、RBC 4.30×1012/L、Hb137g/L、P