十月份护理查房重点.ppt

* * TURP术后伴膀胱粘膜出血的护理 十月份护理查房 泌尿外科 张燕 目录 一·病史简介 二·相关疾病知识 三·知识拓展 一般资料 床号 22床 姓名 周诗武 性别 男 年龄 64岁 民族 汉 职业 工人 入院时间 2014年9月20日17:40 一般资料 个人史 无吸烟、饮酒 既往史 无 家族史 无 过敏史 无 入院情况 患者一年前出现排尿困难，尿频、夜尿增多等症状，外院诊断为前列腺增生，口服药物治疗效果不佳，近3天尿频、尿痛加重，为求进一步治疗，入住我科。 T：36.2℃， P：104次/分， R：19次/分， BP：133/79mmHg 泌尿系CT示：前列腺增生，腺体大小约4X6厘米 入院诊断： 前列腺增生伴感染 尿路感染 慢性前列腺炎 治疗情况 2014年9月27日8:10分，在全麻下行“经尿道前列腺电切术” 于11:15分返回病房，全麻已醒，生命体征正常，保留导尿畅，持续膀胱冲洗中，色淡血性，医嘱予吸氧、心电监护，止血三联、输注血浆、悬浮红细胞等止血治疗。遵医嘱加快输液速度及膀胱冲洗速度，密切观察病情变化。给予一级护理，全麻清醒后半流质饮食，治疗用药有抗炎、止血、抗感染、止痛、保护胃粘膜、营养支持，加强心理护理。 考虑为膀胱粘膜出血，盆腔CT示膀胱内有血凝块 血常规演变 日 期 红细胞 （4-5.5X1012/L） 血红蛋白（120-160g/L） 白细胞 （4-10X109/L） 中性细胞比率（50-75%） 9.27 3.85 ↓ 120 6.33 95.11 ↑ 9.28 3.28 ↓ 103 ↓ 14.19 ↑ 91.41 ↑ 9.29 2.25 ↓ 70 ↓ 5.33 82.11 ↑ 9.30 2.30↓ 72↓ 4.29 75.11 ↑ 10.2 2.28↓ 72↓ 6.38 80.81↑ 10.6 2.51↓ 80 ↓ 4.52 79.04↑ 10.9 2.08↓ 66↓ 3.81↓ 85.31↑ 10.14 2.87↓ 90 ↓ 4.51 82.21↑ 针对此患者提出护理诊断？ 护理诊断 1.组织灌注量改变—与出血导致血容量不足有关 2.有感染的危险—与尿路感染，前列腺炎症有关 3.疼痛—与手术切口，血块堵塞有关 4.营养失调—与低于机体所需的能量有关 5.有皮肤完整性受损的危险—与潮湿，长期卧床有关 6.便秘—与长期卧床，活动不便有关 7.恐惧—与出血，对疾病知识的缺乏有关 治疗情况 患者小便转为淡红色，医嘱于10月4日停膀胱冲洗，停留置尿管，当时患者小便自解。 10月5日凌晨，患者诉腹痛，小便颜色呈褐色，医生考虑膀胱内有血块堵塞，予留置尿管、膀胱冲洗。 10月16日，患者小便转清，停膀胱冲洗。 概述 前列腺增生是一种中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，严重影响患者生活质量。 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生最常用的方法，也是国际公认的前列腺增生手术的“金标准” 正常和异常状态的前列腺 前列腺增生早期信号 前列腺电切术 术前护理 1·完善各项常规检查。 2·做好心理护理。 3·备皮，禁食、水，术前灌肠。 4·做好自身卫生准备。 5·术晨更换清洁病员服。 6·行抗生素皮试准备。 7·备心电监护仪、氧气、吸痰器。 术后护理 1·麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，于持续低流量吸氧，接心电监护仪，观察生命体征的变化。 2·保持引流管通畅，持续膀胱冲洗，观察引流液的颜色、形状，保持冲洗管路上下速度一致，如果颜色比较深，呈血性，表示有出血，应加快冲洗速度，及时抽出血凝块，防止堵管，遵医嘱应用止血药物，建立两条以上静脉通路，加快静脉输液速度，静脉输血，以防止发生低血容量性休克。 3·通气后给予流质饮食，忌辛辣刺激的饮食，多饮水，以达到内冲洗的目的，给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，以增强机体抵抗力，同时多吃纤维素含量丰富的食物，以保持大便通畅。 4·指导病人保持口腔卫生，保持会阴部清洁，每日两次消毒会阴部，以减少感染的机会。 5·疼痛的护理，遵医嘱正确应用镇痛药，加强心理护理，分散病人的注意力，减轻疼痛感。保持床单位清洁，以增强病人舒适感。 6·指导病人床上翻身，及时更换体位，以防止压疮的形成，翻身时，帮助病人拍背，防止坠积性肺炎的发生。 7·做好心理护理，由于病人膀胱出血，引流出肉眼血尿，加重了心理负担，引起病人紧张，恐惧，护理人员要安慰病人，讲解膀胱出血的原因及持续膀胱冲洗是止血的有效办法，使病人能够积极配合治疗。 出院指导 1·多饮水，起内冲洗的作用，可有效预防尿路感染。饮食以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，不吸烟、饮酒，以减少前列腺充血