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当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随着升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。 病因 冠脉介入治疗 心内电生理与射频消融术 先心堵闭 瓣膜成形 起搏器植入术 PCI术后心包填塞的原因 病人 血管 手术 器械 预后 介入操作器械 穿孔部位 心房及右心室壁簙 穿孔腔室压力大小 凝血功能 患者基础血压 临床表现 焦虑、烦躁 胸部不适 呼吸困难 头晕、头昏、出冷汗 恶心、呕吐 低血压，面色苍白、皮肤湿冷 奇脉：吸气时收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。 颈静脉怒张 心音遥远，心界扩大 临床表现 贝克三联征（beck‘third）1、静脉压升高，15cmH2O,颈静脉扩张； 2、动脉压降低，脉压减小。 3、心音遥远，心搏动减弱； 尿少有时比动脉压降低更早出现 治疗原则 迅速降低心包内压，维持心室充盈压 尽快心包穿刺与心包切开引流，同时静脉补液 影像学诊断 对于疑似心包填塞的患者，心脏超声是首选诊断方法，应立即进行。 对于疑似心包填塞的患者，CT及CMR并不属于常规检查，但可以用以排除大量心包积液患者可能存在的纵膈或肺部伴发病 心包引流术 适应症 1、若患者确诊心包填塞，可行心包引流术。若患者血流动力学稳定，心包引流术应在诊断后12至24小时完成。 心包填塞紧急手术适应症包括由A型动脉夹层、急性心梗心室游离壁破裂或创伤引起的心包积液，感染中出现的化脓性心包积液，不能经皮下治疗的包裹性积液。 上述分段评分系统有助于对心包填塞患者进行分类。若评分≥6，无禁忌症，应立行心包穿刺；若医源性心包积血患者症状快速恶化，或患者因其他原因状况不稳定，应立行心包引流术，同时辅以促凝、恢复INR及纠正贫血治疗。 禁忌症: 1 凝血紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且INR1.5， 2 血小板数50000/mm3 3 微小、后部或包裹性心包积液。 心包穿刺术指南 几十年以来，临床医生始终以一种近乎“盲式”的方案进行心包穿刺术，即剑突下径路穿刺。而现在有了心脏超声手段，建议心包穿刺应在心脏超声指导下进行。注意以下几点： 心脏超声应明确患者积液范围及大小。心包穿刺多于近积液最多位置进行，心脏超声应给与相应指导。 紧急心包穿刺中，术者可在简易超声辅助下完成，或在导管室使用透视辅助治疗。 根据积液量，可行心尖处肋间穿刺或剑突下径路穿刺；若存在大量粘连或穿刺禁忌症，可行手术治疗。 建议使用双J管（猪尾巴导管，pig-tail catheter）进行引流；若无此规格导管，可使用7F中心静脉导管替代。 病例介绍 患者，女性，52岁， 主诉：因“反复胸痛半年”9月24日入院 诊断 入院诊断：CAD? 出院诊断：排除CAD, 心包填塞后 心包积血清除+冠脉破口缝合+局部压迫术后 入院体检：T：36.7 ℃, P：64次/分,R：20 次/分,Bp：112/69mmHg。 诊疗经过 9月25日CAG示：冠脉未见明显狭窄；LAD近段、D1近段以远无血流，心电图提示ST段抬高。立即嘱患者咳嗽，静推阿拉明，替罗非斑， 术后生命体征 讨论 迷走神经反应与心包填塞的区别？ 治疗指南? 1.动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。 2 若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊，应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。 3 对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者，推荐心包穿刺术。 4 大量胸腔积液（20mm）患者会出现心包填塞，可考虑引流术。 5 若积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。