剖宫产术后护理重点.ppt

剖宫产术后护理 王梅 2010年5月25日 剖宫产的定义： 剖宫产即是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附件物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的方法。 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘。 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 一、剖宫产手术适应症 产妇方面： ??? 1.头盆不称：骨盆狭小或畸形，相对性头盆不称经严密观察试产，产程无进展者。 2.子宫先兆破裂者。（临产后， 当产程延长， 胎先露部下降受阻时 强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短， 两者间形成明显环状凹陷 ，随产程进展 ，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上， 称病理缩复环。 此时子宫下段膨隆 压痛明显 ，子宫圆韧带极度紧张 ，可明显触及并有压痛 ，产妇自述下腹部剧痛难忍， 烦躁不安、 呼叫 、呼吸、脉博加快， 膀胱受胎先露部压迫充血， 出现排尿困难。 血尿、 由于过频宫缩 ，胎儿供血受阻 ，胎心率改变或听不清 ，这种情况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 ） ??? 3.软产道异常：有较严重的外阴、阴道瘢痕，阴道纵膈或横隔阻碍先露通过。宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者。（盆腔肿瘤，子宫肌瘤等)阻碍先露下降者。 4.宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。 ??? 5.胎位异常：如横位、初产臀位等。 ??? 6.产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥等。 ?? 7.有前次剖宫产史者，大都应考虑剖宫产，尤其前次剖宫产指证依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳。如前次作过子宫肌瘤剥除术，也应考虑剖宫产术。 8.引产失败需于短时间内结束分娩者。 ?? 9.高龄初产，年龄在35岁以上者，适应证应适当放宽。 ??? 10.初产臀位，胎儿较大，产力不佳，骨盆有轻度狭小者。 ??? 11.重度妊娠高血压综合征，心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级，糖尿病合并巨大儿等。 心功能的分级： 一级：一般体力活动不受限。 二级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状。 三级：体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或继往有心力衰竭病史者。 四级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。 胎儿方面： ??? 1.胎儿宫内窘迫。（胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫 ） ??? 2.脐带脱垂，胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩者。 ??? 3.以往有难产史又无胎儿存活者。 二 、观察与护理 1． 环境 保持室内通风良好，室温保持在18 ℃~22 ℃。光线柔和，避免噪音，减少探视，物品及仪器摆放整 齐，急救药品齐全，室内定期消毒。 2. 每30分钟记录患者的生命体征，心率，呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度，发现异常，及时报告值班医生。 观察与护理 3. 硬膜外麻醉后去枕平卧6 h，防止术后头疼，术后第2天改半卧位，2～3天后坐起，以利恶露排出，有利于子宫复原。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，促进肠蠕动，以防止肠粘连等并发症。 观察与护理 4. 术后12h内密切注意观察产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。腹部切口用沙袋（约1 kg）压迫6 h，术后前3 h内每30 min观察一次切口敷料有无渗血，无异常者改为4 h观察一次；术后严密观察子宫收缩是否良好，宫底高度，阴道流血量、色泽，如有出血过多，或有水样血、出血色鲜红等情况及时报告医生并采取相应措施。产妇恶心呕吐、咳嗽时，护士用手帮其压住切口部位，以减轻颠簸腹部时疼痛，防止缝线断裂。  术后第1d宫底高度为脐下（0．572±0．374）cm，以后宫底平均每日下降（1．056±0．478）cm。 排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。 观察与护理 5. 术后30 min帮助产妇用热毛巾擦洗乳头，让新生儿吸吮乳房，刺激乳汁分泌，刺激子宫收缩。告诉产妇要保持乳房清洁和母乳喂养的知识，做好宣教工作。 观察与护理 6. 留置导尿管时，注意观察尿液的量和颜色，拔除尿管后注意排尿情况。每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口和阴道口、会阴，保持会阴清洁，预防感染。 观察与护理 7.饮食护理 术后6 h内禁食 ，排气后即可改为普通饮食，忌食奶类和甜食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助 。 观察与护理 8.基础护理 保持床单被褥清洁，如有污染及时更换 。及时