探讨如何合理抗生素杨玉存重点.ppt

探讨如何合理应用抗菌药物 杨玉存 2014年12月 全文包括以下内容： 一、需要掌握的几个概念。 二、关于抗菌药物的若干方面。 三、特殊人群用药。 四、合理用药需要考虑那些方面 一、需要掌握的几个概念 抗微生物药：指用于治疗病原微生物所致感染性疾病的药物。 抗菌药物：对细菌有抑制或杀灭作用的药物。包括抗生素和人工合成药物（磺胺类和喹诺酮类）。 抗生素：由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。分为天然抗生素（有微生物产生）和人工半合成抗生素（对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品）。 抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。 广谱抗菌药：指对多种病原微生物有效的抗菌药。 如四环素、第三四代喹诺酮类、广谱青霉素、广谱头孢菌素。 窄谱抗菌药：指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物。如异烟肼仅对结核杆菌有作用。 抑菌药：是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物。如四环素、红霉素类、磺胺类。 杀菌药：是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物。如青霉素、头孢菌素、氨基甙类等抗生素。 二、抗菌药物（一）作用机制 二、（二）抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类：头孢西丁 碳青霉烯类：泰能 抗生素 大环内酯类 单环类：氨曲南 氨基糖甙类 β—内酰胺酶抑制剂：克拉 维酸、舒巴坦 抗菌药 四环素类:四环素 阿奇霉素、克拉霉素 庆大霉素、阿米卡星 利福霉素类： 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 合成抗菌药 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶 二、（三）常用抗菌药物的药效学特点 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 一代头孢菌素 对G+包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素 对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三代 对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱 对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效 某些一代品种有一定的肾毒性 二代头孢菌素 提高了对阴性杆菌β—内酰胺酶稳定性； 抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素； 对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强； 对厌氧菌有一定作用，个别品种较强； 对绿脓杆菌无效； 肾毒性比一代低。 三代头孢菌素 对G-杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定； 对G-肠杆菌科细菌有强大抗菌活性，明显超出一代和二代； 抗菌谱广，对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用； 对G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代； 体内分布较广，多数品种组织通透性较好，各种体液、组织、滑膜腔或浆膜腔及脑膜炎症时脑脊液内均能达到有效药物浓度，也能通过胎盘抵达胎儿血液循环。 四代头孢菌素 与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对AmpC酶稳定，对部分产ESBL的细菌有效，但不及碳青霉烯类。 注释：超广谱β-内酰胺酶（ESBL） 头孢吡肟 对酶稳定，不易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP的亲和力更高 对染色体及质粒介导的?－内酰胺酶（AmpC 酶）的耐受性好，杀菌作用更迅速 CSF中可以达到治疗浓度 头孢匹罗 头孢克丁 常用品种名称 药效学特点 其他β–内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶