肾脏病症状检查及诊断1-2重点.ppt

无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d 无肾外临床症状 急性肾衰竭病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常指甲肌酐正常贫血可有、可无 慢性肾衰竭 病程长, 慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓指甲肌酐偏高 贫血 肾衰竭 (Renal failure) 肾小球滤过率(GFR)?, SCr?, BUN? 肾小管功能障碍 肾小管重吸收功能障碍 水 葡萄糖 钾 … … 肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 …… 肾小管排泌功能障碍 酸 肾小管酸中毒 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD) 定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 ≥90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15 肾脏病常用检查手段 尿液检查 肾功能检查 肾脏影像学检查 肾脏穿刺病理学检查 肾脏免疫学检查 尿液检查(Urinalysis) 尿常规(化学分析尿沉渣镜检) 尿细胞形态分析 尿蛋白定量 尿蛋白成分分析 肾功能检查 肾小球滤过功能：血生化指标(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描 肾小管功能： 重吸收功能 （尿β2-MG，尿糖等） 尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压） 尿酸化功能 肾脏影像学检查 B超检查（肾脏B超肾血管彩超） 腹平片 CT，MRI 肾盂造影 肾血管造影 免疫学检查 血清免疫球蛋白测定 血清补体测定 特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA) 抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM) 肾脏穿刺病理检查 B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查 明确诊断，指导治疗，判断预后 适应症和禁忌症 有创伤性 肾脏疾病的诊断要求 临床诊断 病因诊断 原发性，继发性，遗传性 病理诊断 部位及病理类型 肾功能诊断 急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期） 并发疾病诊断 * 肾脏的基本功能：生成尿液、排泄代谢废物 比较血浆成分与尿液成分，不同 在肾单位结构内，不是简单的肾小球滤过 还有在肾小管的重吸收及再分泌 举例： 重吸收：葡萄糖、白蛋白（保留有用物质） 分泌：氢离子、铵离子（调节酸碱平衡） * 血尿 肾脏病常见表现 内科、外科疾病均可出现血尿 血尿可以表现为肉眼血尿（可及时为病人察觉），在前面症状学中已经讲述 血尿，尤其是肾炎导致的血尿也可表现为显微镜下血尿，并不能为病人所察觉，而只能通过尿检发现 肾小球源性血尿的特点 变形！只能通过相差显微镜检查发现，下面会讲述 * * 定量 传统的方法：24小时尿蛋白定量 准确，但受留尿准确性的影响，留尿过程时间长、麻烦 新近，国际上推荐批p/c ratio替代24小时尿蛋白定量，同样准确，可留取任意尿标本进行检测，方便 成分分析方法 为进一步明确有无特殊疾病（免疫蛋白、轻链蛋白） 或检测糖尿病肾病早期损害 * 无症状性血尿蛋白尿 也常被称为隐匿性肾炎综合征 临床表现轻但并不一定意味着病理表现轻 当前表现轻不意味着永远表现轻（即可以持续进展至ESRD） 新概念：IgA肾病的随访研究提示，0.5g/d以上的蛋白尿即提示疾病预后不良 因此，要定期监测！ * β 肾脏疾病症状、检查及诊断 肾脏的解剖结构 肾动脉 肾静脉 输尿管 皮质 髓质 肾盂 肾盏 肾脏生理功能 　排出代谢废物及调节水,电解质和酸碱平衡 滤过，重吸收，分泌 　内分泌 肾素，EPO，1-?羟化酶, 前列腺素, 激肽 　代谢功能 某些激素的代谢场所 滤过 （重）吸收、分泌 肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常 肾性水肿与其它水肿的鉴别 全身性：