护理急救应急演练讲解.ppt

猝死？ 在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内突然发生的意外自然死亡。 注意！从症状发生到死亡的时间为1h 关键词：自然 无法预料 快速 猝死的常见病因 冠心病 91% 急性心肌梗塞 先天畸形 瓣膜性心脏病 Q-T延长综合征 预激综合征 传导系统病变 心肌病 心脏性猝死—全球性的挑战 猝死的复苏与抢救 猝死可发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键。 病室内发生猝死 心肌梗死 持续室速 猝死临床表现 ①心音消失； ②脉搏触不到，血压测不出； ③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死； ④呼吸断续呈叹息样，随后停止； ⑤瞳孔散大。 心脏骤停 指突然发生的心脏有效搏动的停止。 ECG有三种表现： （1）心室颤动 （2）心室停搏 （3）电机械分离 判断 判断：无意识 无脉搏 无呼吸 心电证据： 猝死的急救 呼救（不离开） 体位 CPR 除颤 延续生命支持 人工呼吸 30:2 基本生命支持（BLS） C(Circulation)人工循环 A(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道 B(Breathing)人工呼吸 高级生命支持（ACLS） D 药物应用（drugs and fluids） E 心电监护（ECG） F 电除颤（fibrillation） 药物应用 用药途径：首选：近心大静脉，尤其是 上腔静脉。 次选：气管内给药，需要适 当增加剂量。 下策：心腔内注射。 药物应用 盐酸肾上腺素（副肾素）：首选！可同时兴奋αβ受体，增加心肌收缩力，可以早期、大量、连续使用，对极量无严格要求 胺碘酮、利多卡因 用于心室颤动及复律后的心律失常 多巴胺：可增加心排量，收缩外周血管，但不增加心率及血压，故不增加心脏负担 5%NaHCO3 纠正酸中毒 氨茶碱 近年已被用作房室传导阻滞的治疗，拮抗内源性腺苷 大部分（80-90%）成人突然、非创伤性心搏骤停为心室纤颤，尽早除颤是必要的。 电能 成人首次200J，无效时 200--300J，360J；小儿首次2J/kg，无效时4J/kg 电极板 婴儿4.5cm 儿童8cm 成人10--13cm 位置 见图 双相波除颤器 后续生命支持（PLS） G 评估（gauging） H 智能（human mentation） I 重症监护（intensive care） 两名护士配合CPCR的程序 护士A畅通气道（口咽部 吸引） 气管插管，接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持 护士B胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 ，用药 监测生命体征，负责各种记录 医疗纠纷防范 护理工作中心脏猝死引发医疗纠纷的分析及防范.pdf 病人死亡后家属很不满意： 1.逼迫值班护士写死亡经过； 2.控告护士睡觉没有及时发现； 3.控告护士没按I级护理进行观察。 后经调查，此病人一直带心电监护，护士可随时观察心律变化．两位病人证明值班护士没有睡觉。但是病人家属一直告至中级人民法院，经过一年多的调查取证。最后还是医院败诉。理由是没按一级护理15～30分钟巡视一次病房。夜间3AM病人都在入睡，有什么证据说明护士没有巡视，但护士说巡视了也拿不出有力的证据说明就是按规定时间巡视的。因此而败诉。所以巡视后及时记录是非常重要的。 分析： 1、心脏性猝死有明显诱因可以防范，但有些诱因是无法预料的，如家庭矛盾．过于激动，突然刺激，病人不说我们是不知道的。 2、家属在场亲眼看到我们医务人员积极抢救，家属意见不大，有个别家属则认为我们来住院时走着来的，怎么一下会猝死了呢：想不通，认为护理人员没及时发现延误了抢救时机； 3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家属不在场，对我们的现场抢救一点不清楚，家属赶到医院时病人已经死亡，这时家属不理解，就处处找证据来控告我们医务人员有过失。 防范： 1、增强法律意识，提高医疗安全。护士应懂得护理所涉及的法律问题及如何避免与防范护理纠纷，如病人入院时主管医