血液净化感染控制资料.pptVIP

血液净化中心感控内容 一、硬件设施 二、感控的具体要求 三、感控的监测 空气和医务人员手的细菌监测 透析室空气细菌培养监测 每月1次 透析治疗室、治疗准备室、处置室 空气培养细菌数应＜ 500 cfu/m3 医务人员手卫生监测 每月1次 棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2 监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 透析用水和透析液的生物污染监测 透析用水监测：采样部位为反渗水输水管路的末端 细菌培养应每月1次，要求细菌数＜ 200cfu/ml 内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜ 2EU/ml 透析液监测：透析液采样口 细菌培养应每月1次，要求细菌数＜ 200 cfu/ml 透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜ 2 FU/ml 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。 透析用水超标 输水管路的消毒 透析用水合格，透析液超标 所有同型号透析机检测 透析机消毒程序验证 透析患者的监测 第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者 必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查 HBV 抗原阳性患者应进一步检测HBV-DNA及肝功能指标 HCV 抗体阳性患者应进一步检测HCV-RNA 及肝功能指标 保留原始记录，登记患者检查结果 透析患者的监测 长期透析的患者 至少每6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物；保留原始记录并登记 不能解释的肝脏转氨酶异常的血液透析患者，应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查 透析过程中出现乙肝、丙肝阳性患者，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测 怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1～3月应重复检测病毒标志物。 建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 结 语 感染是血液透析患者的主要死亡病因 感控是血液透析重要的组成部分 感控没有高深的技术含量，只需要充分重视，认真执行，就能够达到高水平 感控代表血液净化中心的治疗水平 感控考验医务人员的医德与良知 谢谢！ 血液净化中心的感染与控制 血液净化中心是各种感染的高发场所 血液透析是一种体外循环治疗模式 长期透析影响患者免疫功能 透析患者多为老年人群 血液透析中心是人群集聚场所 透析患者常年往返医院 血液净化中心是传染病的高发场所 血透患者的丙型病毒性肝炎感染率 2003年日本2169例血液透析患者的感染率为13.4% 2007年美国13664例血液透析患者的感染率为11.6% 2009年报告的一项我国43个临床研究的荟萃分析结果显示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为41.1%。 感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因 2008年日本透析年度报告 感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因 2008年日本透析年度报告 心功能不全导致死亡，90～96年明显降低；96年以后基本稳定 感染导致的死亡逐年升高 2011年全国血液透析登记系统登记死亡患者8,328例 死亡原因 平均年龄 男 女 合计 百分比 心血管事件 58.70 1832 1278 3110 44.2% 脑血管事件 57.63 841 561 1402 19.9% 感染 64.54 325 200 525 7.5% 消化道出血等出血性疾病 62.61 159 128 287 4.1% 其它 58.90 1019 687 1706 24.3% 合计 60.47 3412 2511 5923 100.0% 我国血液透析患者的主要死亡原因 全国血液净化病例信息登记系统数据 血液透析感控的政策法规 《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号 《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》卫医政发〔2010〕32号 《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医院感染管理办法》卫生部令第48号 《医疗废物管理条例》国务院令第380号 《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009） 《血液透析器复用操作规范》卫生部 2010年7月13日 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第37号 血液净化中心感控内容 一、硬件设施 二、感控的具体要求 三、感控的监测 血液净化中心的布局 清洁区 污染区 办公区 接诊区 操作治疗区 储藏区 水处理间 污物处理区 原则：人员和物品的流动 清洁区 污染区 候诊区 污物通道 患者通道 工作人员通道 物