腰椎结核的CT诊断与鉴别分析报告.pptVIP

3 腰椎径线测量 X片： 正位、 侧位、 斜位、 功能位 CT： 轴位 三维重建：MPR、MIP、SSD、VR等【多平面重建法(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影成像(maximum intensity projection,MIP)、表面遮盖成像(shaded surface display,SSD)、容积重建(volume rendering,VR)】 腰骶角的测量 注意：侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。 黄韧带厚度 正常黄韧带的厚度为3-5mm，如果超过5mm即为黄韧带增厚，还有就是双侧黄韧带不等厚，也属于异常。 AB线代表关节囊部；CE线代表关节囊部黄韧带的厚度；CD线代表椎管一侧的前后斜径，与AB线垂直；CE/CD 即黄韧带厚度与前后斜径二者的比值(代表椎管狭窄度)。 腰椎管斜径 腰椎管斜径即黄韧带厚度与前后斜径二者的比值。 文献报道：腰椎管斜径表示椎管狭窄度用以诊断椎管狭窄符合率最高。原因此比值不仅包含退行性腰椎管狭窄症的软组织的病理因素，同时也消除了即使黄韧带厚度超出正常值。 4 腰椎CT的读片方法 一般情况：椎体生理曲度，椎体个数，椎体形态，腰骶角，椎间隙等。 生理曲度：正常腰椎是前凸，看有无变直，反张，错位，滑脱。 椎体个数：正常是5个，看有无骶椎腰化或腰椎骶化。 椎体形态：看椎体是否完整，有无变形，压缩，粉碎；边缘是否光滑,整齐，有无增生。 椎间隙（侧隐窝）：各椎间隙是否均匀，等大，有无变窄。 椎间盘：有无退变，有无膨出，突出，脱出。 椎间管：有无黄韧带增厚，狭窄。 腰骶角：正常34度。 三、腰椎结核的CT表现 1 骨质破坏 2 椎间隙狭窄 3 椎旁软组织肿胀及椎旁脓肿形成 4 死骨形成 5 椎体骨质增生硬化 6 椎管内病变 7 椎体压缩改变 1 骨质破坏 脊柱结核的直接征象。 虫蚀状、局限溶骨型及碎裂型。 虫蚀状破坏中常见多发小片状、沙粒状死骨。破坏区边缘骨质硬化； 局限溶骨型破坏可无死骨； 碎裂型椎体完全碎裂呈大小不一的死骨。 可累及附件，表现为椎弓根、椎板及小关节突、横突骨质破坏。 薄层扫描： 层厚为2mm，间隔2mm。主机架平面与椎间盘平面平行。当椎间隙变窄或需精确扫描时采用此法。 窗技术：对脊柱应分别观察骨和软组织结构，一般观察骨，窗宽为1000Hu，窗位为150Hu；而观察软组织及椎间盘，窗宽为350Hu，窗位为50Hu。 W 350Hu L 50Hu W 1000Hu L 150Hu 增强扫描 静脉注射造影剂后，进行扫描的方法称增强扫描或称强化扫描。血供丰富的组织明显，椎间盘组织无明显变化。脊髓与脊柱病变增强扫描效果不如颅脑系统显著。 CT腰椎三维重建 重建可显示矢状位、轴状位和冠状位三维图像。 采用薄层扫描，范围从上一椎体椎弓根下缘到下一椎体椎弓根上缘。 螺旋CT多平面重建技术是诊断极外侧型腰椎间盘突出症的可靠方法。 正面观：可显示椎体、椎间盘、 横突与骶骨 侧面观：可显示椎体、关节突、 横突及棘突等 2 腰椎正常CT表现 椎体上部平面：相当于椎弓根上部层面。椎体中央常显示一大的低密度区，椎体两侧后方示椎弓根及其上、下关节突构成的椎小关节。 2 3 4 5 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 椎弓根 2 上关节突 3 下关节突 4 椎小关节 5 棘突 椎体中央层面：显示椎体、横突、下部椎弓、椎板及其椎间关节，以上结构形成封闭的骨环。椎体静脉从后方正中进入椎体，向前走行并分支呈Y形达椎体前方骨皮质，勿误认为骨折线。 2 3 4 5 1 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 6 1椎体 2 横突 3 椎板 4 椎管 5 椎体静脉丛 6 棘突 椎体下部层面：相当于椎间孔的上部，椎体后缘与下关节突间出现一空隙，即椎间孔，其内为脊神经根及其周围的脂肪，该层面不见下位脊椎的上关节突，椎体边缘部所见与上部椎体平面相同。 1 2 3 4 5 2 3 4 5 1 1 4 3 5 1 椎体 2脊神经根 3 硬膜囊 4 椎间孔 5 棘突 椎间盘层面：椎间盘呈低密度均匀一致的结构，CT值约为70HU。L1-2至L4-5椎间盘形态呈肾形；L5-S1椎间盘呈后缘较平直或轻度膨出。年轻人椎间盘后缘略凹，凹陷部分与后