急性脑疝的临床诊断路径和处理1.ppt

小儿急性脑水肿与颅内高压的内科治疗 颅内高压机制 颅内压：是颅腔内压力与大气压的比较，即颅内压与大气压之差。 脑疝：脑组织受压变形或移位常发生于生理性孔隙或脑池区域，即称脑疝（也称颅内高压危象） 急 性 颅 内 高 压 急症 比原发病的危害更为严重 具致残性及致死性 病历摘要 患儿男性，12岁 主诉：发热8天，排尿困难3天，神志不清1天 病历摘要 现病史： 8天前出现发热，38℃，伴咽痛、头痛、排尿次数减少，无血尿、尿急、尿痛。5天前出现呕吐1次，非喷射性，无咖啡样物，在当地拟“脑膜炎”治疗， 3天前出现排尿困难，伴双下肢无力，不能站立、行走，神志尚清，仍高热达39.4℃，无抽搐， 1天前病情加重，神志不清，间有双眼凝视， 半天前开始呼之不应、四肢瘫痪、呼吸困难、大汗淋漓、四肢冰冷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。 否认毒物接触或误服史，个人史、既往史及家族史无特殊。 病历摘要 病情急剧恶化，外院电传我院急诊科、神经科前往联合紧急会诊。 病历摘要 体格检查： T：38.4℃，HR：85次/分，R：34次/分，BP：128/83mmHg，SaO2：92％。 昏迷，中度脱水征，双瞳孔不等大，直径左侧2mm，右侧3mm，对光反射迟钝，颈强直，呼吸节律不整，间有双吸气，双肺呼吸音粗，对称，未闻及啰音，心音有力，律齐，心音搏动弥