呼吸系统病例48-闭塞性细支气管炎资料讲解.pptVIP

病例分析—闭塞性支气管炎 本例患儿起病隐匿，病程迁延，完全复张的可能性较小;残存右肺因形成解剖性死腔，易继发细菌感染，继而影响左肺功能;加之长期的心脏移位对血液循环亦会产生不良影响，故有肺叶切除指征。 但入院后予其多次支气管镜下灌洗治疗，灌洗液中可见大量细小粘液栓，灌洗后患儿呼吸困难有明显缓解。因支原体感染后闭塞性支气管炎同样有免疫机制的参与，文献报道可试行激素治疗， 病例分析—闭塞性支气管炎 故针对本患儿我们参考了闭塞性细支气管炎的治疗原则，在反复支气管镜下灌洗治疗的基础上予布地奈德雾化吸入，小剂量红霉素口服。 目前己随访半年，患儿呼吸困难不显著，可游泳，复查胸部X线片提示右肺大部复张，纵隔移位较前改善。 总结本例的诊治过程，可以看到，虽然非阻塞性肺不张并不常见，但根据其典型的影像学特点，诊断并不困难。 对于肺炎后发生非阻塞性肺不张的患儿应想到闭塞性支气管炎的诊断。 在支原体肺炎早期进行适当的免疫干预及支气管镜介入治疗可能会减少此类并发症的发生。 专家点评—申昆玲 专家点评—申昆玲 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 呼吸系统病例 病例摘要-现病史 患儿，女， 4岁6个月， 主因“咳嗽1个月，活动后气促、喘息20d”入院。 病例摘要-现病史 患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，有痰，不易咳出。 近20d咳嗽加重，伴活动后气促、胸闷。 入院前8d，院外胸部X线片示右肺不张，纵隔右移，伴左侧肺气肿，右侧肺疝。病因不明。为进一步诊治来我院。 患儿在病程中食欲缺乏，无明显低热、消瘦、盗汗等表现。 病例摘要—个人史及家族史 患儿既往体健， 入院前3个月曾在外院诊断为支原体肺炎(支原体抗体阳性)而住院治疗。当时胸部X线片未见肺不张及支气管-肺先天畸形表现。 否认手术、外伤史; 否认异物吸入史; 否认结核接触史。 病例摘要—体格检查 体温37.5℃，心率98/min，呼吸30/min，血压90/60mmHg，体重18kg，发育正常，营养一般。精神反应差，浅表淋巴结未及异常肿大。 有鼻翼扇动，口唇红润，有轻度三凹征， 气管右侧偏移。两侧胸廓不对称，右胸廓略塌陷，呼吸运动度减低;两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，背部可闻及明显管状呼吸音及少许干啰音;右肺下部叩诊呈实音，左肺叩诊呈过清音。 病例摘要—体格检查 心前区无异常隆起，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，无杵状指、趾。 病例摘要—辅助检查（1） 血常规:白细胞5.6×I09/L，红细胞4.71 × 1012/L，血红蛋白128g/L，血小板391 × 109/L。 C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率 正常。 痰细菌培养、真菌培养均阴性。 血气分析正常。 病例摘要—辅助检查（2） 胸部X线片:外院胸部X线片(图) 示：左侧肺气肿，右侧肺不张，右侧肺疝; 病例摘要—辅助检查（2） 本院检查示右侧胸廓略塌陷，右肺透光度减低，右上肺野可见弧条带状致密影，右下肺致密，可见少许支气管充气征，右膈角及膈面消失，左肺透光度增加，肺纹理增多，部分肺组织疝入上纵隔(图48-1 B)。 胸部CT;右侧肺体积明显缩小，密度增高，肺不张:近端支气管扩张，远端支气管偏细，左肺代偿性肺气肿， 病例摘要—辅助检查（3） 纵隔肺疝胸部CT三维成象示右侧胸廓小，左侧肺野透光度稍高，可见部分左肺经前纵隔伸向右侧肺野，右侧肺野中后部较致密，右肺体积明显缩小，密度增高，内可见树枝状扩张支气管，心影纵隔明显右移位于右侧胸腔，气管、主支气管右移，气管通畅，右肺上叶支气管开口略细，近端支气管扩张，远端支气管偏细(附48-3)。 病例摘要—辅助检查（4） 病例摘要—辅助检查（5） (5)支气管镜检查:外院支气管镜检查 未见异物。本院检查右中下叶开口通气不畅，局部灌洗有细小粘液栓洗出，未见异物。 (6)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。 病例摘要—辅助检查（6） 治疗经过入院后先后予头孢哌酮舒巴坦(锋哌新)、小剂量红霉素抗感染及抗炎治疗:加强呼吸道管理，予普米克令舒超声雾化； 多次经支气管镜行支气管灌洗治疗，消除管腔内细小粘液栓，改善气道通气。 治疗后，患儿运动后气促及喘息等表现有明显改善。 病例摘要—治疗经过 病例分析—病例特点 ①学龄前女童，起病隐匿，病程迁延。 ②以咳嗽，活动后气促、喘息为主要表现。 ③查体有鼻翼扇动，轻度三凹征，气管右侧偏移，两侧胸廓不对称