精神病学-神经症讲解.ppt

类型 疑病症 躯体化障碍 躯体形式的自主神经功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 疑病神经症（Hypochondrias） 对自己健康的过分关心，存在各种主观的症状，但各种检查均没有任何器质性疾病的证据，不能解释症状。但病人坚信自己有病，责怪医学不发达。对治疗本身没有兴趣，医生诊断的病越重越好。 诊断标准 症状标准： 1、符合神经症诊断标准 2、以疑病症状为主，至少有下列1项 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想（？） 3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 诊断标准 严重标准： 社会功能受损 病程标准：至少3个月 躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。 常为慢性波动病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 诊断标准 符合躯体形式障碍的诊断标准； 症状标准： （１）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列４组症状之中，至少有２组共６项： ①胃肠道症状，如：腹痛，恶心，腹涨或涨气，嘴里无味或舌苔过厚，呕吐或反胃，大便次数多，稀便，或水样便； ②呼吸循环系统症状，如：气短，胸痛； ③秘尿生殖系统症状，如排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感，异常的或大量的阴道分泌物； ④皮肤症状或疼痛症状，如疤痕，肢体或关节疼痛，麻木，或刺痛感；　 诊断标准 （2）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理的解释。 （3）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 （4）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。 诊断标准 严重标准　常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 病程标准　符合症状标准和严重标准至少已２年。 癔症（Hysteria） 由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 暗示性或表演性人格特征 有一定的心理社会因素 心理分析理论 癔症是一种有目的性的获益反应，但这种反应是无意识的。是被压抑的性冲动的转换形式。 原发性获益：躯体症状是被压抑的性冲动和内心冲突的象征性表达，免于焦虑。 继发性获益：保留症状来获取某种社会利益，病人角色。 癔症性精神障碍（dissociative disorders ） 分离障碍 意识障碍：意识范围狭窄 情感爆发：发泄性，表演性 癔症性痴呆：近似回答 Ganser综合征 癔症性精神病：片段精神病性症状 癔症性躯体障碍（conversion disorders ） 运动障碍：不符合解剖定位 感觉障碍：和神经分布不一致 特殊形式 多重人格障碍 癔症集体发作 诊断标准 症状标准：符合癔症的症状，尤其是分离性症状和转换性症状 严重标准：社会功能受损 病程标准：起病与应激事件之间有关系 排除标准：排除癫痫、心因性精神病、诈病等 四、神经症的治疗 心理治疗 药物治疗 五、神经症与精神病 心理障碍（mental disorders） ： 精神病性障碍（psychotic disorder） 非精神病性障碍（non-psychotic disorder） 异 同 现实检验能力 幻觉、妄想等精神病性症状 自知力 人格受损程度 工作和生活能力 * 胡纪泽的定义 “焦虑是产生于理性而脱离了理性的轨道的情绪”。 什么是理性（Reason）？ 《简明不列颠百科全书》： 理性“是指人们凭借逻辑推理认识事物本质、获得客观真理的能力和活动。” 一、理性的实质是“逻辑推理”，没有逻辑推理，就没有人的理性。 二、人可以通过逻辑的规律来认识客观事物的本质，获得客观的真理。 真的吗？ 一个怪异的人一个改变了人类精神世界的伟人 他终身从未踏出过出生地 Koenigsberg 40公里以外 他没有妻子、子女，鲜有朋友 他生活中的每一项活动：如起床、喝咖啡、写作、讲学、进餐、散步……时间几乎从未有过变化，就像定时的机器般准确。 每天下午三点半，工作了一天的他便会踱出家门，开始那著名的散步。当他出门的那一刻，邻居们纷纷校对时间，而教堂的钟声也同时响起。 唯一的一次例外是当他读到卢梭的著作《爱弥尔》时，他被这部小说迷住了，爱不释卷。为了能一口气读完，不得不放弃每天例行的散步。这使得他的邻居们竟一时搞不清是否该以