常见心理问题及鉴别文档.docVIP

常见心理问题及鉴别 常见心理问题的分类 1·一般心理困扰 2·神经症 3·人格障碍与性心理障碍 4·精神病 5·其它心理因素相关的生理障碍 重点：神经症 神经症的历史演变 1769年，苏格兰医生William Cullen.首先提出了神经症这一名称。 当时的定义:“是神经系统的一般性的病”，“是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。”──??把神经症明确地区别于神经系统以外的病 神经症是临床门诊中常见的疾病,全国流行学调查,患病率为22.21%,精神科门诊中神经症占50%,内外各科就诊者中神经症占9.5%。 患者主动求治,自知力完好,心理咨询门诊接待的对象多为神经症患者 国外学者调查,神经症的终身患病率为13.1%,远远高于精神病的1.7%患病率 神经症传统概念 :神经症是一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。 症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。 神经症的临床特征?·? 有一定人格基础。?·? 起病常有心理社会因素的影响。?·? 主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、 疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。?· 没有可证实的器质性病变，并与病人 的现实处境不相称。·? 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。·? 自知力完整或基本完整， 病程多迁延。  神经症的心理障碍特点: 1、意识的心理冲突； 病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。(无法控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。)2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。4、功能部分缺损:妨碍了病人的心理功能或社会功能。5、自知力完整，能够主动求医。6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。 神经症与正常人的界定 1. 心理冲突的特征常形： 与现实处境直接相联系 带有明显的道德性质（道德与不道德） 变形： 与现实处境没有直接联系（琐事） 不带明显的道德性质（无对与错）  2.起病时间界限（病程）短程:3月中程:3月～1年长程:1年 3.精神痛苦程度痛苦体验深度 痛苦持续时间 4.社会功能影响影响范围:职业活动；社交活动； 家庭活动；个人生活。影响程度:轻、中、严重、极重 神经症与其它精神障碍的界定 与器质性疾病的鉴别（因果、伴随、无关） ? 时相关系 ；程度相关 与人格障碍的鉴别 ? 起病形式与界限 ??观症状；?精神痛苦 与精神病的鉴别 ??精神症状 ??功能影响；现实检验能力与自知力 神经症的评估除了临床诊断以外,可以应用量表评定方法进行筛查,常用的有 SCL-90,SAS,SDS等,这些工具在后面陆续介绍此处介绍WH0提供的神经症筛选表, 该表由Gooper从PSE的神经症症状项目中概括出10个问题,属于他评量表,用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人,我国学者将此修改为12个问题,国内使用取得较好的信度和效度。 指导语:我想知道近一个月你的心情怎么样?首先我想问问你健康方面的一些问题，特别是近一个月左右,你注意到自己有哪些方面变化? 1.近来有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候,能不能把这些烦恼丢开不想它? 2.你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛? 3.近来你是不是特别容易烦躁易怒? 4.最近你是不是对什么事情特别神经过敏紧张焦虑或害怕?你是不是躲避使你紧张害怕的事? 5.你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清楚精神集中? 6.近来你有没有觉得情绪非常低落心情沉重?是不是对工作或其他事情觉得没意思, 不感兴趣? 7.你的饮食和睡眠好吗? 8.近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自在? 9.你明知自己已经做完了的事,是不是还得反复检查?这种反复检查是由于你忘了吗? 10.你是不是很容易疲乏无力?你有没有精力不足或精疲力竭的感觉? 11.你是不是常有晕倒或情感爆发? 12.近来你还有什么别的不舒服? 上表中,第134题筛选焦虑症,第257 10题筛选神经衰弱,第6题筛选抑郁症,第89题筛选强迫症,第11题筛选癔症,第12题作为补充 各类神经症筛选阳性的最低预报分为2 分 评定者若不是精神科医生,可按照筛选表上的问题询问被评对象,不加解