责任信用保证保险理赔分析.pptVIP

责任信用保证保险理赔 责任保险理赔课程大纲 一、责任保险理论基础 (一）责任保险属于广义财产保险的范畴，与人身保险 相比虽然都包括把人身伤亡作为保险事故，但二者有着本质 的不同，即责任保险的保险标的是被保险人对第三者依法应 当承担的赔偿责任。 （二）责任保险承保的民事赔偿责任是侵权责任和合同 责任。 （三）侵权责任的构成要件 侵权民事责任构成要件是指侵权行为人承担民事责任所 应当具备的条件，是判断行为人承担民事责任的基础。侵权 民事责任的构成要件主要包括： 一、责任保险理论基础 1.损害事实。这是决定追究民事责任的前提。 2.行为的违法性。违法行为，是指侵权行为具有违法 性，为法律所禁止。这是承担一般民事责任的必要条件。 3.违法行为和损害事实之间存在因果关系。 4.行为人的过错。这是行为人承担民事责任的主要条 件。 此外，受害人对于侵权行为的发生或侵权损害后果的扩 大存在过错的，应当依法免除或减轻侵权行为的民事责任。 （四）《中华人民共和国侵权责任法》规定，因同一侵 权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金。 责任保险理赔课程大纲 二、责任保险合同 （一）责任保险合同，是指保险人与投保人之间签订的， 在被保险人对不确定的第三者依法应负民事赔偿责任时，其 损失由保险人予以承担的协议。 （二）《中华人民共和国保险法（2009版）》规定，人 身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险，投保人在保 险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益；财产保险是 以财产及其有关利益为保险标的的保险，被保险人在保险事 故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保 险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其 知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 责任保险理赔课程大纲 三、责任保险理赔流程处理 （一）保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时作出 核定，并将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在 与被保险人达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义 务。 （二）保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证 明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额 不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额 先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后， 应当支付相应的差额。 （三）预付赔款的前提之一是，保险责任明确，且支付 金额不超过估损金额的50%。 三、责任保险理赔流程处理 （四）重复保险、不足数承保、道路客运承运人责任险项 下的超载问题应遵循比例赔付原则。 （五）代位追偿赔案的处理原则 1.代位追偿必须以保险人履行赔偿义务为前提； 2.代位追偿是《保险法》规定的保险人的权利。根据权 利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险人支付给被保 险人的赔偿金额范围内，保险人可根据实际情况接受部分或 全部权益转让。 3.自保险人向被保险人支付赔偿金的两年内，保险人可 行使代位追偿权。 三、责任保险理赔流程处理 （六）《中华人民共和国保险法》第六十五条责任险中赋 予了第三者附条件的保险赔偿金直接给付请求权，该条款的 适用条件为： 1.被保险人对第三者的赔偿责任依法已经确定； 2.被保险人自身未依据已确定的法律责任向第三者进行 赔偿或未足额赔偿； 3.被保险人客观上能够请求却不请求保险人向第三者支 付赔偿金； 4.第三者对保险人的直接请求权范围，限于其未从被保 险人处获得的赔偿数额，最高不超过被保险人应当承担的赔 偿责任数额，且应在保险合同约定的责任限额内。 三、责任保险理赔流程 （七）重复保险的赔偿公式：该保单项下 应付赔款=赔偿金额X本保险单项下每次事故赔 偿限额/所有保单赔偿限额之和 责任保险理赔课程大纲 四、责任保险主要险种和理赔要点 （一）雇主责任保险 1.雇主责任保险的保障范围 （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤 害； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预 备性或者收尾性工作受到事故伤害； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴 力等意外伤害； （4）被诊断、鉴定为职业病； （5）因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事 故下落不明； （6）在上下班途中，受到交通及意外事故伤害；