头晕与后循环缺血鉴别解读.pdfVIP

眩晕与后循环缺血 Vertigo on Posterior C Ischemia （PCI） （专家共识） 误区： 头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血 不足（VBI ） ＝颈椎病 一.背景(Background)  后循环(posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。  后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20% 。 1．对后循环缺血的认识历史  上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA ）患者有颅 外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉 狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供 （carotid insufficiency）。  将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉 供血不足”（vertebrobasilar insufficiency， VBI）的概念。  随着对脑缺血的基础和临床认识的提高， 认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式， “颈动脉供血不足”概念也不再被使用。  由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍 被广泛使用，并产生一些错误的认识，如 将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI 、 将颈椎骨质增生当作VBI 的重要病因。  更有将VBI 的概念泛化，认为它是一种即非 正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些 情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、 诊断标准不明、处置不规范。  2 ．对后循环缺血认识的提高  80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰 医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC- PCR）和研究技术的发展，对PCI的临床和病 因有了几项重要认识：  ⑴PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要 是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕 见的情况。  ⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。  ⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。  ⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。  基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了 VBI概念。  3．后循环缺血的定义和意义  PCI:后循环的TIA/脑梗死。  同义词: 椎基底动脉系统缺血 后循环TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。  鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发 现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改 变,且TIA与脑梗死的界限越来越模糊 因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有 利于临床操作。 使用PCI概念摒弃VBI概念  可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普 通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科 和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认 识,，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研 究和科普宣传。 二．后循环缺血的发病机制和危险因素  1．PCI的主要病因和发病机制是：  （1） 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基  （2 ） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部 位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。  （3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中 脑和丘脑。  PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头 痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静 转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感 染、自身免疫性病等。  2. 后循环缺血的危