血液系统xyxt_jy0801.docVIP

输　血　　合理输血　　输注血液成分的优点　　1.高效 　　2.安全不同血液成分携带病毒的几率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。　　3.有效保存全血保存过程中血液成分（如血小板、粒细胞、不稳定凝血因子等）活性将很快丧失，发生了“保存损害”，同时增加了钾离子。　　4.保护血液资源　　常用血液成分特性　　1.红细胞　　（1）悬浮红细胞：目前最常用的血液成分　　适应证：血容量正常的慢些失血　　外伤、手术内出血导致的急性失血　　小儿、老人及妊娠期　　（2）洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量很少　　适应证：发生过敏反应（荨麻疹、过敏性休克）；高钾、肝肾功能障碍；自身免疫性溶血和阵发性睡眠性血红蛋白尿　　2.血小板　　（1）浓缩血小板 200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，含量≥2.0×1010个。保存期：普通血袋24h，血小板专用血袋5d。　　（2）单采血小板 1个治疗量含2.5×1011个。保存期：5d。　　3.新鲜冰冻血浆（FFP）：补充凝血因子。保存期：-25℃以下12个月　　4.冷沉淀 含纤维蛋白原、因子Ⅷ和血管性血友病因子。保存期：-25℃以下12个月。　　5.去除白细胞的血液成分 　　适应证：　　多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者；　　需长期反复输血的患者：地中海贫血、再障；　　准备器官移植　　6.辐照血液成分血液经过γ射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），如近亲属之间的骨髓移植。　　7.白蛋白：低蛋白血症　　合理输血的原则　　合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。　　输血具有一定的潜在风险，合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命。因此，应严格掌握输血适应证，万不可轻率进行输血。　　输血适应证　　血液携氧能力地下　　急性失血　　1）根据循环失血量评估红细胞输血需求：　　①血容量减少15%（750ml）以下的，无需输血;　　②血容量减少15%～30%（750～1500ml）的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞；　　③血容量减少30%～40%（1500～2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及全血；　　④血容量减少40%以上（＞2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。　　2）根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求：　　①Hb＞100g/L，不必输血； 　　②Hb＜70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；　　③Hb介于70g/L～l00g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。　　慢性贫血：应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。　　慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：　　①Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者；　　②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产孕妇。　　红细胞品种的选择：悬浮红细胞、洗涤红细胞　　剂量及用法：剂量视病情而定，成人可按输注1单位红细胞（200ml全血制成的红细胞为1个单位）可提升Hb5g/L估算。　　止血功能异常　　血小板输血的适应证　　骨髓造血功能衰竭：血小板减少所致的活动性出血，是治疗性血小板输注的适应证。　　血小板计数＞50×109/L，一般不需输注；　　血小板计数＜l0×109/L，应尽快输注血小板以防止颅内出血；　　血小板计数介于（10～50）×109/L之间，应根据临床出血情况决定。　　手术患者的预防性输注　　外科手术前必须检测血小板计数，判定是否需要输注血小板。　　血小板计数＞100×109/L，一般不需输注；　　血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；　　血小板计数介于50～100 ×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。　　血小板输血的禁忌证　　①血栓性血小板减少性紫癜　　②肝素引起的血小板减少症　　剂量及用法　　成人患者通常使用1个治疗量血小板，可提高血小板计数20×109/L。　　年幼儿童（＜20kg）输注（10～15）ml/kg，年长可输注1个治疗量　　剂量=PI×BV×F-1（PI期望血小板增加数量，BV为患者血容量，F取0.67）　　凝血因子　　FFP适应证：①血栓性血小板减少性紫癜；②单个凝血因子缺乏；③多种凝血因子缺乏；④大量输血引起的稀释性凝血功能障碍；⑤口服抗凝剂过量引起的出血；⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏；⑦DIC。　　首次剂量（10～15）ml/kg，维持量（5～10）ml/kg。