AFP监测与处置重点详解.pptVIP

主要内容 脊髓灰质炎相关知识 AFP病例监测分析 AFP病例监测方案 脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案 脊髓灰质炎相关知识 病 理 改 变 主要病变部位：脊髓前角的灰质和桥脑及延髓的运动神经核，中脑、小脑幕神经核以及大脑中央前回 脊髓病变以颈、腰段为主 临床表现 潜伏期一般为5～14天（3 ～ 35天）。临床表现轻重悬殊，有无症状型、顿挫型、无瘫痪型，瘫痪型4型。 无症状型最多见，占90%以上；顿挫型占4% ～8%；瘫痪型仅占0.1%。 实验室检查 最有诊断意义是粪便病毒分离 脑脊液（瘫痪前期及瘫痪的早期） 淋巴细胞增高，蛋白正常 抗脊灰病毒抗体 脑脊液或血液中检测抗脊灰病毒IgM抗体 恢复期患儿脑脊液或血液中抗体滴度较急性期 4倍以上增高 肌电图 预 后 脊髓灰质炎的病死率在5% ～10%，因呼吸障碍是死亡的主要原因。 多数病例在病例1～3个月内恢复步行能力，1年内瘫痪肌肉仍不能恢复，成为后遗症。 治 疗 无特效药物。 治疗重点在对症处理和支持治疗。 AFP监测分析 主要问题 主动监测范围未按要求扩大到所有的县级或县级以上相关医院以及其它可能诊治AFP病例的医疗机构 ；主动监测工作流于形式。 部分市报告发病率、合格便采集率未达标，异地报告病例所占比例大。 高危病例调查不及时。 不合格便病例小结书写质量参差不齐。 病例调查质量：免疫史不详、调查表填写不完整、逻辑错误等。 AFP监测方案 监测病例定义 急性弛缓性麻痹（AFP）病例 高危AFP病例 聚集性临床符合病例 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 急性弛缓性麻痹（AFP）病例 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 AFP 是 Acute Flaccid Paralysis的简称。 AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是身体任何部位出现的急性起病、肌张力减弱、肌肉萎缩的一组征候群。 肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力 肌张力 指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。 是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 检查者对被检查者关节活动度检查时感觉到的阻力大小。 肌张力增高：说明检查时感觉肢体活动阻力大。 肌张力减低：说明检查时感觉关节活动阻力小或无阻力，即关节活动范围大。特征为肌肉松软滞空反应消失或减弱，关节范围扩大。 腱反射检查 腱反射属脊髓反射，常用的有膝腱反射、跟腱反射、肱二、三头肌腱反射。 脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）； 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）； 神经根炎（M54.1）； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）； 单神经炎（G56, G57）； 神经丛炎（G54.0-G54.9）； 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8） 高危AFP病例 年龄小于5岁，接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。 临床符合病例 无标本或无合格便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论随访60天时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰诊断的病例。 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内，即为聚集性临床符合病例。 脊灰疫苗衍生病毒病例（VDPV） 监测内容 AFP病例报告 主动监测 病例调查 AFP病例随访 实验室监测 AFP病例监测评价指标 AFP病例报告 各级各类医疗卫生机构和人