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有机产品再次认证调查表
(食用菌栽培适用)
第一部分 基本情况
1 申请方基本情况
申请者中文名称 申请者英文名称 组织机构代码 企业 注册办公地址 邮政编码 电 话 传 真 法定代表人 职 务 手机 电话 联系人 职 务 手机 电话 注册资本 员工人数 技术人员数 年销售收入(万元) 年出口额(万美元) 序号 项目 是/Y
否/N 请详细描述或提供相关文件 2 近期是否进行了环境监测? 3 本农场或周边地区养殖业有无变化?(种类、规模、管理方式等) 4 生产基地及加工厂周围是否有污染源? 4.1 生产基地周围是否新增加加工或制造企业? 生产基地及加工厂大气是否受到污染? 生产基地及加工厂水源是否受到污染? 生产基地土壤是否受到污染? 6 生产基地是否有水土流失或沙化现象? 生产基地是否有林木过度采伐现象? 生产基地是否有土壤板结现象? 3 基地常规栽培食用菌的情况
基地编号 名称 栽培时间 收获时间 面积( ) 产量( ) 1 2 3 4 5 6 注:如产品较多,请另附表格。(下同)
4 前次颁证产品 栽培时间 收获时间 有机品 有机产品转换期
第 年产品 栽培量(平方米或袋、瓶) 产量(吨)(干、鲜) 栽培量(平方米或袋、瓶) 产量(吨)(干、鲜) 2 3 4 5 6 5 本年度认证产品名称、数量
栽培时间 收获时间 有机产品 有机产品转换期
第 年产品 栽培量(平方米或袋、瓶) 产量(吨)(干、鲜) 栽培量(平方米或袋、瓶) 产量(吨)(干、鲜) 2 3 4 5 6
6 上年度销售情况国内销售情况 销售总量(吨): 销售额(万元): 有机转换产品 有机转换产品 代理商 被认证 是口口中文名称: 负责人: 地址: 邮 编: 联系电话: 传 真: 电子信箱: 产品是否经过商处理(如换包装等) 是 口 否 口 出口情况 销售总量(吨): 销售额(万元): 有机转换产品 有机转换产品 有机转换产品 出口代理商简况口口中文名称: 负责人: 地址: 邮 编: 联系电话: 传 真: 电子信箱: 产品是否经过出口商处理(如换包装等) 是 口 否 口 上年度产品销售情况国内销售情况 销售总量(吨): 销售额(万元): 代理商 国内代理商简况中文名称: 负责人: 地址: 邮 编: 联系电话: 传 真: 电子信箱: 产品是否经过商处理(如换包装等) 是 口 否 口 出口情况 销售总量(吨): 销售额(万元): 出口代理商简况中文名称: 负责人: 地址: 邮 编: 联系电话: 传 真: 电子信箱: 产品是否经过出口商处理(如换包装等) 是 口 否 口 次认证整改要求完成情况(附相关证明材料)无整改要求 整 改 要 求 整改是否及时 整改情况 是 否 全部完成 基本完成 没有进行整改
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