脊神经概述解读.ppt

脊神经概述 陈一刀 一、脊神经的形态 每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。 前、后根均由许多神经纤维束组成的根丝所构成，前根属运动性，后根属感觉性，后根较前根略粗，二者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动纤维在干中混合。 后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。 31对脊神经中包括 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经  第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间出椎管 第2～7颈神经干都通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管 第8颈神经干通过第7颈椎下方的椎间孔穿出 胸腰神经 12对胸神经干和5对腰神经干 都通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出 第1～4骶神经通过同序数的骶前、后孔穿出 第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出 由于脊髓短而椎管长，所以各节段的脊神经根在椎管内走行的方向和长短不同。 颈神经根较短，行程近水平， 胸部的斜行向下， 而腰骶部的神经根则较长，在椎管内近乎垂直下行，并形成马尾 在椎间孔内，脊神经有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后方是椎间关节及黄韧带。因此脊柱的病变，如椎间盘脱出和椎骨骨折等常可累及脊神经，出现感觉和运动障碍。 二、脊神经的特征 脊神经是混合性神经，其感觉纤维始于脊神经节的假单极神经元。假单极神经元的中枢突组成后根入脊髓；周围突加入脊神经，分布于皮肤、肌、关节以及内脏的感受器等，将躯体与内脏的感觉冲动传向中枢。运动纤维由脊髓灰质的前角、胸腰部侧角和骶副交感核运动神经元的轴突组成，分布于横纹肌、平滑肌和腺体。因此，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类： 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为 前支、后支、脊膜支和交通支 脊膜支细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱。 交通支为连于脊神经与交感干之间的细支。 其中发自脊神经连至交感干的叫白交通支 而来自交感干连于每条脊神经的叫灰交通支 后支较细，是混合性的，经相邻椎骨横突之间向后行走(骶部的出骶后孔)，都有肌支和皮支分布于项、背及腰骰部深层的肌和枕、项、背、腰、臀部的皮肤，其分布有明显的节段性。 其中，第2颈神经后支的皮支粗大，称枕大神经，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕和项部的皮肤。 腰神经后支分为内侧支和外侧支。 内侧支细小，经横突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌与长肌。 在腰椎骨质增生病人，可因横突附近软组织骨化，压迫此支而引起腰痛。 第1—3腰神经后支的外侧支较粗大，分布于臀上区的皮肤，称臀上皮神经。 第l～3骶神经后支的皮支分布于臀中区的皮肤称臀中皮神经。 前支粗大，是混合性的，分布于躯干前外侧和四肢的肌和皮肤。 在人类，胸神经前支保持着明显的节段性，其余的前支分别交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。 脊神经前支形成的丛计有： 颈丛 腰丛 骶丛 三、脊神经的分布 1、脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。 前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角(侧角位一C8—L3节段)及骶髓副交感核(S2-4)的运动神经元轴突组成。 后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。 脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。 颈丛由第1-4颈神经前支组成。 它发出皮支和肌支。 皮支分布到颈前部皮肤； 肌支分布于颈部部分肌肉(颈部深肌)、舌骨下肌群和肩胛提肌 其中最主要的是膈神经，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。 臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。 先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。 其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。 胸神经前支共12对 其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经。 第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。 下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤。 腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。 位于腰椎两侧，腰大肌的深面，其主要分支有： (一)、股神经经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。 (二)、闭孔神经经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。 骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支编织而成。 位于骶骨和梨状肌前面 分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。 * *