脊髓灰质炎培训解读.ppt

急性弛缓性瘫痪的报告与监测 神经内科朱瑞 2015.7 内容 引言 “脊髓灰质炎”回顾 急性弛缓性瘫痪的报告与监测 引言 引言 引言 引言 脊髓灰质炎 引言 WHO于2014年5月将“脊灰”定为第二个“国际关注的突发公共卫生事件” 原因：“脊灰”死灰复燃，在巴基斯坦、阿富汗、尼日利亚等国呈暴发流行态势 引言 “脊髓灰质炎”回顾 概念 致病原因 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断 处理原则 概 念 脊髓灰质炎（pooimyelitis） （简称脊灰，俗称小儿麻痹症） 是由脊灰病毒(poliovisu)引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 是小儿主要致残疾病之一 脊灰病毒属于小RNA病毒科、肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链的核糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状 脊髓灰质炎病毒 耐潮湿、寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 流行病学 传染源：人是脊灰病毒唯一的自然宿主 患者、隐性感染者及病毒携带者（最重要的传染源） 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大（发病后2周排毒最多） 热退后传染性减小 流行病学 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下儿童发病，3岁以下占88% 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布 脊灰临床表现 脊灰临床分型 根据临床表现，分四型 无症状型（即隐性感染）： 90~95% 顿挫型：有症状，但无CNS损害表现，4~8% 无瘫痪型：无菌性脑膜炎 瘫痪型：1~2% 脊灰临床分型-瘫痪型分型 1、脊髓型：最常见 单瘫多见，尤以下肢瘫多见 其次双肢瘫 三肢、四肢瘫少见 特点：弛缓性瘫痪 影响到膈肌、肋间肌，可出现呼吸困难 瘫痪期表现 脊灰临床分型-瘫痪型分型 3、混合型：兼有脊髓及脑干损害 脊髓前角损害：肢体瘫痪 颅神经损害 呼吸中枢损害 血管运动中枢损害 脊灰临床分型-瘫痪型分型 4、脑炎型 发热等感染症状 弥漫性脑损害表现：谵妄、惊厥、昏迷等 或局灶性脑损害表现：上运动神经元瘫痪 脊灰恢复期 急性期后（1~2周）开始 时间：1~18个月不等 脊灰神经系统体格检查要点 运动检查：即肌力，肌张力，肌体积 腱反射 感觉检查 脑膜刺激征 病理征 肌力分级 5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 在床面作关节活动，不能抗重力 1 = 仅有肌肉收缩 0 = 无肌肉收缩 肌张力 是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力 反射检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次 脊灰实验室检查 脊灰实验室检查 血清脊灰病毒 特异性抗体检测 脊灰实验室检查 WHO规定： 与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊 灰病毒定义为脊灰野病毒 脊灰实验室检查 CSF常规、生化： 瘫痪前期、早期 CSF细胞增高（50-300）、蛋白含量正常（细胞-蛋白分离） 恢复期 CSF蛋白增高 细胞数正常（蛋白-细胞分离） 脊灰实验室检查 其他检查： 血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等 脊灰诊断标准 诊断原则： 流行病史：接种史、与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便病毒分离、血清特异性抗体 排除其它疾病 鉴别诊断：和AFP鉴别 脊灰诊断标准 脊灰病例临床诊断分类： 1.脊灰疑似病例 2.脊灰野病毒确诊病例 3.脊灰排除病例 4.脊灰临床符合病例 5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV） 脊灰病例分类 3.脊灰排除病例 （1）符合AFP、但粪便标本合格、脊灰野病毒检测阴性 （2）无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，60天随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例，经省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病的AFP病例 脊灰病例分类 4.脊灰临床符合病例 无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和V