脊髓空洞症术后护理解读.ppt

* * 脊 髓 空 洞 症 孟 媛 病例分析 患者闫君，女，44岁，主因“左半身节段性感觉减退20余年”入院。 病情特点： 患者20余年前无明显诱因出现左上肢痛觉﹑温度觉减退﹑触觉正常，常被热水烫伤，症状逐渐进展并发展至左侧半身脐水平以上痛温觉减退，曾于外院就诊，确诊为小脑扁桃体下疝畸形，未进一步治疗。近8年来患者相继出现双手鹰爪样畸形，为求进一步诊治来我院就诊，行颈部MRI发现小脑扁桃体下疝畸形，收入科。近来患者无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无吞 病例分析 咽困难及饮水呛咳，无肢体活动受限及行走不稳，精神饮食状态可，无二便失禁。 既往史： 约6年前出现严重外伤，行开腹探查胆囊切除并输血，否认高血压﹑糖尿病﹑心脏病﹑甲亢等疾病史。否认肝炎﹑结核等传染性疾病史。否认食物及药物过敏史。 病例分析 查体： 体温36.0℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压115/68mmHg。步入病房，发育正常，神志清楚，自动体位，查体合作。双眼视力及视野正常，双眼无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左面部触觉保留，痛温觉减退，双耳听力正常，声音无嘶哑，双手鹰爪样畸形，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，无肌肉萎缩。 病例分析 辅助检查： 颈髓MRI:矢狀位示小脑扁桃体呈舌狀，位于枕骨大孔之下，低于枕骨大孔约9mm,延髓下移，第四脑室无扩张，颈髓及扫描范围内上段胸髓内可见条状T1长T2液性信号影。余未见异常。 临床诊断： chiari畸形Ⅱ型 什么是脊髓空洞症？ 脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变 。 此病发病年龄通常20-30岁，偶尔发生于儿童期或成年以后，男女比例为3：1。 起病较隐蔽，病程也较缓慢，患者常因病变侧肢体远端发生烫伤、烧伤或外伤却不知疼痛而就医。 临床表现 一、感觉症状 温痛觉逐渐丧失 二、运动症状 肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失。手部肌肉受累严重可出现爪形手。 三、营养障碍 　关节肿胀、积液，超限活动，活动弹响而无痛感。皮肤多汗，无汗，颜色改变，角化过度，指甲粗糙，变脆，无痛性溃疡。 临床表现 手及前臂尺侧肌肉萎缩、无力，伴有肌束颤动。此病例手部肌肉受累严重出现爪形手。 另一患者左侧背部反复出现水疱，破溃，结痂8年。 脊髓有关知识回顾 脊髓是人体中枢神经的一部分，受大脑的控制，是连接大脑与全身器官的主要通道，它将来自四肢和躯干的各种感觉冲动，传送至大脑，经大脑分析后发出指令，再传送至肌肉，使它们协调地运动。 当脊髓发生病变时，就会出现感觉或运动障碍，或者引起低级反射活动的消失，如大小便失禁、腱反射（膝跳反射）消失等。 1、脊髓由灰质和白质组成。灰质又分为前角和后角。前角内含有大量运动神经细胞，支配人体的运动；后角内则是感觉神经细胞，支配人体的痛觉和温度觉。 2、脊髓空洞症的病变部位大多发生在后角。 四种常见病理学说 脊髓中断发育畸形 先天发育异常 脑脊髓流体动力学理论 脊髓空洞继发于其他疾病 诊断 根据慢性发病和临床表现的特点，有节段性分离性感觉障碍，上肢发生下运动神经元性运动障碍，下肢发生上运动神经元性运动障碍等，多能做出明确诊断，结合影像学的表现，可进一步明确诊断。 保健措施 1、保护、注意无感区。 2、已有伤口，尽快去医院诊治。 3、特别注意手脚的保护。 4、积极地参与家务活动、尽量生活自理。 基本治疗方法 1、对症处理：给予镇痛剂、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等。 2、放射治疗：早期行病变节段的深部X线照射治疗。放射性同位素碘疗法。 3、手术治疗：对空洞较大、伴有椎管梗阻者可行上颈段椎板切除减压术。手术方式如椎板切除减压、脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑室出口矫治术等。 术后护理 脊髓空洞症患者多数伴有肢体麻木无力，走路不稳，头痛头昏等，在进行手术治疗后，症状可以得到缓解，但是还没有完全的康复，脊髓空洞症的术后护理是康复的关键， 术后护理 患者回病房后取平卧位或侧卧位,平卧时头偏向一侧。翻身时注意头、颈、躯干保持在同一水平上,以免脊柱扭曲损伤脊髓。 术后护理 患者术后卧床时间长，呼吸道分泌物增多，常规应用抗生素，并协助病人轴线翻身、叩背，每1次/2h。超身雾化吸入，每天4次，每次15～20分钟。给患者有效的将痰液排出，对于术后麻醉未醒和咳嗽无力患者给予吸痰，及时清除口腔分泌物，吸氧1～2L/分，监