脊柱手术的麻醉解读.ppt

脊柱手术的麻醉管理 脊柱手术的原发病 1.创伤，如脊柱不稳定性骨折； 2.感染，如椎管脓肿； 3.恶性病变（转移或原发疾病伴有脊柱不稳定、疼痛、及神经并发症等症状）； 4.先天或自发性疾病，如脊柱侧凸； 5.脊柱退行性疾病。 椎间盘问题 脊椎滑脱 需要手术治疗的脊柱问题 椎管狭窄 脊柱侧凸 驼背 脊髓肿瘤 需要手术治疗的脊柱问题 硬膜外血肿和脓肿,外伤…… 手术操作 椎板切开术 椎板切除术 椎间盘摘除术 手术操作 融合和固定 内固定术 常见创伤，如脊柱不稳定性骨折 1.脊休克期接受治疗，脊休克期持 续3周以上 2.临床严重程度取决于受损的脊髓 阶段水平 1）受损脊髓阶段水平以下的交感神经冲动被阻断，所支配的小动静脉舒张导致病人低血压，T6或以上的脊髓受损后支配内脏血管床的交感神经缺失，低血压的情况更突出。 2）支配心脏的交感神经发自T6-T2水平，如果这以上的脊髓受损，则支配心脏的交感神经缺如，而支配心脏的副交感神经（迷走神经）因是颅神经其功能仍然保留从而导致严重的心动过缓。 3）如颈髓完全离断因全部交感传出神经受阻将引起严重的低血压。在损伤脊髓节段以上仍有，交感神经支配，作为躯体下部血管舒张所致低血压的代偿，躯体上部的血管收缩并可能发生心动过速。 4）输液扩容对脊髓损伤后低血压收效甚微，并有导致肺水肿之虑。应用血管收缩剂可收到较好的效果。在应用前应排除并存其他部位损伤引起的出血等其他一些低血压的诱因。 5）在这类病人低氧或喉及气管内操作将引起严重的心动过缓。正压通气因回心血量进一步减少将使血压显著下降。 6）低至中段的颈髓损伤虽不影响膈肌但肋间肌及腹肌麻痹，导致咳嗽无力、肋骨矛盾运动，肺活量减少至50%以上（深吸气量减少至70%，补呼气量减少至20%），功能残气量降至85%，主动呼气消失。 7）脊髓损伤病人同时伴有胃排空延迟、体温调节紊乱及静脉血栓栓塞的危险增加。 8）在脊髓损伤48 h后应用司可林可引起高钾血症。 9）自主神经反射紊乱在脊髓损伤后将存在3-6周，表现为损伤脊髓节段以下所发出的神经受刺激时（如刺激直肠、尿道及腹膜等），将会引起低血压和心动过速等显著的反应。 T7以上的脊髓损伤有85%的病人合并严重的心功能失常。 术前评估 气道评估: 张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性 C2以下不稳定因素： 1.椎管前或后部关节被破坏 ；2.在侧位平片上锥体相对于相邻的锥体平移大于3.5mm；3.椎体相对于相邻椎体旋转移位大11°。 C2以上脊柱不稳定指征：寰椎横韧带破坏（在侧位平片上表现为寰椎前角后突与齿状突间距大于3mm）；Jefferson爆裂骨折；寰枕韧带断裂或枕骨髁骨折等。 与外科医生沟通是必须的 麻醉前访视注意事项 呼吸系统 病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析 心血管系统 病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验（多巴酚丁胺）/心超 实验室检查（推荐） 基本检查 可选检查 气道 颈椎侧位片 CT 扫描 肺部 胸片 肺功能检查 血气分析 (支气管扩张试验) 肺功能检查 (FEV1, FVC)